ПОРАДИ

Гіпотиреоз — це стан, що характеризується недостатньою секрецією гормонів щитовидної залози. Маніфестний гіпотиреоз дає симптоми, які важко пропустити. Пацієнти скаржаться на уповільнення, порушення концентрації, втому, сонливість, сухість шкіри, її потовщення і лущення, захриплість, швидке замерзання, постійні запори, здуття живота, іноді також збільшення ваги, симптоми депресії. Спостерігається артеріальна гіпертензія, брадикардія, швидший розвиток ішемічної хвороби серця, в крайніх випадках — симптоми недостатності кровообігу, порушення ліпідного і вуглеводного обміну. У жінок порушується місячний цикл і виникають труднощі з вагітністю, а перебіг самої вагітності аномальний. У дітей порушується загальний розвиток, особливо знижуються інтелектуальні можливості, що проектується на все майбутнє життя. До розвитку повномасштабного гіпотиреозу, як правило, виникає субклінічна форма, яка щорічно у 2,5–5% хворих переходить в явну форму. Субклінічна форма не дає таких сугестивних симптомів, як вищезгадані. Тим не менш, можна помітити посилену схильність до втоми і різні форми симптомів повної гіпофункції, які іноді важко зауважити через повільний перебіг хвороби.

Причини

Причиною гіпотиреозу в 99% випадків є пошкодження самої залози, викликане: - хворобою Хашимото і її варіантами (включаючи післяпологовий тиреоїдит) - підгострим запаленням щитовидної залози - дефіцитом йоду - ятрогенними причинами (стан після видалення щитовидної залози, лікування J131, опромінення щитовидної залози у пацієнтів після променевої терапії голови та шиї, застосування таких препаратів як тиреостатики, солі літію, інтерферон альфа, аміодарон, інгібітори тирозинкіназ) - порушеннями розвитку щитовидної залози (недорозвиненість щитовидної залози, її гіпоплазія або ектопія) - зниженням чутливості до ТТГ - дуже рідко — генетично обумовленими порушеннями синтезу гормонів щитовидної залози Набагато рідше (у 1% випадків) розвивається вторинний гіпотиреоз, що є результатом недостатнього стимулювання секреції гормонів щитовидної залози через пошкодження гіпофізу. Така ситуація виникає в разі розвитку новоутворень в області гіпофізу й гіпоталамусу, після нейрохірургічних операцій або опромінення, після травм голови, при захворюваннях, що протікають з інфільтрацією до ЦНС, в разі ішемії гіпофіза (на приклад, в результаті гіповолемічного шоку, при цукровому діабеті) тощо. Симптоми вторинного гіпотиреозу менш виражені і спостерігаются поряд з іншими симптомами дефіциту гормонів гіпофізу. Йод У Польщі завдяки профілактиці дефіциту йоду (йодування кухонної солі і молока) в даний час дуже рідко виявляється гіпотиреоз з цієї причини. Він виникає в екстремальних ситуаціях (елімінаційні дієти, недоліки в харчуванні). Гіпотиреоз може також статися в разі надмірного вмісту йоду у харчуванні (при самостійному використанні так званих альтернативних методів лікування, споживанні різних видів добавок ) або в результаті використання препаратів, що містять велику дозу цього елемента, на приклад, аміодарону.

Діагностика

Оскільки переважна більшість випадків гіпотиреозу пов'язана з пошкодженням самої залози, в цьому напрямку і слід проводити діагностику в першу чергу. Зазвичай виявляється аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото) або ятрогенні причини — після лікування радіоактивним йодом або після операції на щитовидній залозі. У діагностиці гіпотиреозу, крім оцінки стану пацієнта і ретельного анамнезу, використовуються лабораторні та візуальні дослідження: - оцінка концентрацій ТТГ, вільних T3 і T4 - дослідження антитіл (анти-ТПО, анти-ТГ, TRAb) - УЗД щитовидної залози, іноді сцинтиграфія щитовидної залози - рідше МР гіпофіза (в пошуках причин вторинного гіпотиреозу) - інші допоміжні дослідження: ліпідограма, морфологія, дослідження функції печінки, вуглеводного балансу, електролітів При первинному явному гіпотиреозі ми спостерігаємо низькі концентрації периферичних гормонів (вільних T4, T3) і підвищену концентрацію ТТГ. При хворобі Хашимото характерні також збільшення титру антитіл проти ТПО і ультразвукове зображення щитовидної залози (неоднорідна ехоструктура залози, знижена ехогенність паренхіми, області інфільтратів і фіброзів в запущених випадках). При субклінічному гіпотиреозі концентрації периферичних гормонів залишаються нормальними (скоріше, в нижніх границях норми), концентрація ТТГ, навпаки, вища, але не така висока, як при явному гіпотиреозі. Інша система результатів передбачає більш складні причини, що вимагають поглибленої діагностики.

Лікування

Лікування вимагають всі випадки розвитку явного гіпотиреозу і окремі випадки первинного субклінічного гіпотиреозу (якщо стверджено зокрема ТТГ >10, високий титр антитіл, зоб, наявність факторів ризику розвитку захворювань серцево-судинної системи, у жінок, які планують вагітність або є вагітними, людей з посиленими суб'єктивними симптомами). Лікування полягає в заповненні гормональних недоліків. Застосовується левотироксин (Euthyrox, Letrox), рідше ліотиронін. Схема лікування проста і передбачає, як правило, введення препарату в одній добовій дозі, вранці натщесерце. Левотироксин доступний у рідкій формі (для використання у людей з мальабсорбцією, у дітей або за запитом у деяких пацієнтів). Дозування препарату підбирається індивідуально на основі результатів контрольних досліджень. Вкрай важливо оптимальне лікування вагітних жінок, під час якого необхідно приймати йод у відповідній дозі (йод в дозі 150–200 мкг міститься у вітамінних препаратах, призначених для вагітних). Правильний гормональний баланс при вагітності запобігає порушенням нервової системи у плода, створюючи максимально сприятливі умови для розвитку мозку, нормального росту і загального розвитку. Ефективність лікування оцінюється за допомогою лабораторних аналізів концентрацій гормонів. Після отримання відповідного контролю дослідження повторюють що 6–8 місяців. Під час вагітності перевірки проводяться з регулярними щомісячними інтервалами. Після пологів необхідна гормональна переоцінка і відповідне коригування доз ліків. У Польщі всі новонароджені проходять скринінг функції щитовидної залози; кров для обстеження береться з п'яти в першу добу життя. У разі виявлення порушень батьків негайно повідомляють про подальші дії. Це дозволяє швидко проводити відповідне лікування і зводить до мінімуму ризик аномального розвитку дитини.   ...

Вагітність під час пандемії

  Яка небезпека чекає на жінок у такому стані, чи переходить вірус на плід, що відбувається, коли вагітна жінка захворіє на Covid? Чи існує загроза викидня в часі хвороби COVID-19? Більшість вагітних жінок задають собі такі питання.Доктор Anna Janusz - досвідчений гінеколог з лікарні Медфеміна, розвіє будь-які сумніви щодо вагітності під час пандемії.COVID-19 - це нове захворювання, яке було діагностовано в кінці 2019 року. Хвороба спричинена вірусом SARS-CoV-2. Її перебіг може сильно відрізнятися у різних людей - від безсимптомного до дуже важкого. Як вірус SARS-CoV-2 впливає на вагітність і чи вагітні жінки частіше заражаються?

Чи коронавірус небезпечний для вагітної жінки?

Згідно з даними RCOG-Coronavirus (COVID-19) nfection in Pregnancy з червня цього року, вагітні жінки не мають підвищеного ризику розвитку захворювання. Згідно з спостереженнями, вірус SARS-CoV-2 не передається від матері до плоду через плаценту. Однак через те, що у вагітних жінок знижується імунітет, вони відносяться до групи ризику важкого перебігу COVID-19, подібного як при інших вірусних захворюваннях, наприклад грипу. Іншими факторами ризику важкого перебігу COVID-19 є супутні хронічні захворювання, наприклад, діабет, ожиріння, артеріальна гіпертензія, бронхіальна астма, і тому вагітні жінки з супутніми захворюваннями повинні приділяти особливу увагу запобіганню інфекцій, тобто суворо дотримуватися гігієнічних рекомендацій (наприклад, можливість ізолювати себе та членів сім'ї, носити відповідні захисні маски, наприклад, FFP3 або FFP2 та часто мити чи дезінфекувати руки) і перебувати під постійним наглядом відповідних фахівців.  

Який вплив коронавірусу на плід?

Наразі, дослідження навколоплідних вод, пуповинної крові та плаценти не виявили коронавірусу SARS-CoV-2. Таким чином, вважається, що вірус не є небезпечний для дитини під час його розвитку в організмі матері (пренатально), ані після народження. В грудному молоці не підтверджено наявності вірусу. Також не доведено, що коронавірус є безпосередньою причиною викидня або передчасних пологів. Однак не можна виключати, що в рідкісних випадках симптоми, що супроводжують захворювання (лихоманка, задишка, пневмонія), можуть спричинити ускладнення або призвести до передчасних пологів і викликати розлади у дитини, головним чином пов'язані з недогошеністю. Коли у вас підвищується температура, дуже важливо її знижувати, головним чином за допомогою відновідних ліків.Наразі тератогенний ефект SARS-CoV-2 на людину не підтверджений, вважається, що він не викликає вроджених вад розвитку. Однак, оскільки загалом віруси є визнаним тератогенним фактором (наприклад цитомегалія, краснуха), важливо уникати впливу інфекцій, особливо у перші 10 тижнів вагітності, оскільки це ключовий період органогенезу.Також при вагітності, особливо в третьому триместрі, жінка повинна захищати себе від інфекцій, оскільки в цей період у неї знижується імунітет, а через зміни в структурі тіла (тиск вагітної матки на легені) вона особливо схильна до захворювань  дихальної системи.  

Як виглядають пологи під час коронавірусу?

 Через те, що трансплацентарна передача вірусу SARS-CoV-2 не доведена, жінки, заражені ним, можуть народити дитину шляхом природних пологів, так і шляхом кесаревого розтину. Шлях пологів залежить від клінічного стану жінки та дитини. Сучасні рекомендації ВООЗ рекомендують розміщення в системі rooming in (постійне перебування матері з дитиною) та годування грудьми як безпечне для новонародженого, навіть у жінок із підозрою або підтвердженою інфекцією SARS-CoV-2. Дитину матері, зараженої коронавірусом, слід ізолювати від інших дітей. Перш за все, слід вживати відповідних санітарно-епідеміологічних запобіжних заходів як при контакті персоналу з пацієнткою та її дитиною, так і в процесі налагодження зв’язків між матір’ю та новонародженою дитиною. В даний час деякі лікарні проводять аналізи на наявність генетичного матеріалу вірусу або антитіл до SARS-CoV-2 у приймальному відділенні. Наша лікарня є однією з небагатьох, яка пропонує швидкі результати як методами ПЛР, так і методам виявлення антигену. Завдяки швидкому результату тесту можна найкраще захистити матір та дитину, вибравши відповідні умови для госпіталізації.  

Чи безпечно вагітніти у добі коронавірусу? 

Запобігання інфекціям і особлива обережність -  дуже важливі для кожної вагітної жінки, яка раніше не хворіла хворобою Covid, а також для тих, хто її переніс, оскільки хвороба дає лише короткочасний імунітет. Головне - дотримуватися соціальної дистанції, використовувати відповідні маски (оптимальний захист у випадку з масками FFP3 та FFP2) до безпечного перебігу вагітності. Вагітні жінки з інфекцією SARS-CoV-2 повинні мати можливість вільно зв’язуватися зі своїм лікуючим лікарем, який у разі розвитку тривожних симптомів може порекомендувати лікування під час телефонної консультації або направити на  огляд, у належним чином підготовленому, медичному центрі.Крім того, жінки, які підозрюють інфекцію або контактують з кимось, хто страждає на COVID-19, повинні негайно звернутися до лікаря, ведучого вагітність, завдяки чому вони зможуть отримати необхідну інформацію та рекомендації щодо дальших дій у конкретному випадку. Швидка реакція важлива для оптимальної профілактики та лікування можливих ускладнень вагітності. Жінка повинна інформувати лікаря, ведучого вагітність, про будь-які помічені відхилення та тривожні симптоми, а також повинна чітко дотримуватися рекомендацій.Дуже важливо, щоб вагітна була в т.зв. захисний кокон, тобто щоб її співмешканці суворо стежили, щоб не перенести на неї потенційної інфекції. Часте, на скільки це можливо, тестування на SARS-CoV-2 вагітної жінки, членів її домогосподарства або медичного персоналу, який доглядає за нею, дуже важливе для захисту вагітної жінки та її дитини.Коронавірус SARS-CoV-2 був виявлений зовсім недавно, тому необхідні подальші дослідження щодо його впливу на людину, особливо з точки зору його впливу на перебіг вагітності.   ...

  Доктор Anna Janusz: Щеплення проти COVID-19 під час вагітності, лактації та під час планування вагітності - рекомендації Американського коледжу акушерів-гінекологів (ACOG) з грудня 2020 року.

Вагітні жінки

• Вагітним жінкам не слід відмовляти у вакцинації проти COVID-19.
• В даний час ми не маємо даних клінічних випробувань щодо безпеки вакцин проти COVID-19 у вагітних, але також немає     даних, що свідчать про те, що ця вакцинація є протипоказана вагітним. У доклінічних дослідженнях розвитку та репродуктивної токсичності (DART), проведених на моделях тварин виробниками обох вакцин, тривожних сигналів безпеки в цій області не спостерігалося.
• Вагітні жінки повинні мати можливість самостійно приймати рішення про щеплення проти COVID-19 та отримувати підтримку незалежно від прийнятого рішення.
• Вагітні жінки, які розглядають можливість вакцинації проти COVID-19, повинні мати доступ до актуальної інформації про безпеку та ефективність вакцини, включаючи інформацію, яка наразі недоступна.
• Розмова зі своїм лікарем щодо вакцинації проти COVID-19 може допомогти вагітній жінці прийняти рішення щодо щеплення.
• В даний час немає переваг щодо вибору препарату для вакцинації проти COVID-19 у вагітних (Pfizer-BioNtech чи вакцина Moderna).
• Інтервал між вакцинацією проти COVID-19 та вакцинацією іншими агентами (наприклад, проти дифтерії, правця та кашлюку) повинен становити ≥14 днів.

Жінки, що годують груддю

•   Вакцинацію проти COVID-19 слід запропонувати жінкам, що вигодовують грудьми.
•   У жінок, які були щеплені проти COVID-19, не має необхідності припиняти або робити перерви у грудному вигодовуванні.

Жінки, які планують вагітність ·

• Вакцинація проти COVID-19 рекомендується жінкам, які намагаються завагітніти або планують вагітність.
• Враховуючи механізм дії та профіль безпеки вакцин у невагітних осіб, вакцини до м-РНК COVID-19 не вважаються такими, що збільшують ризик безпліддя.
• Не потрібно затягувати вагітність після вакцинації проти COVID-19.
• Якщо жінка завагітніла після першої дози вакцини, другу дозу слід вводити, як вказано.
•  Тест на вагітність НЕ повинен бути вимогою перед введенням будь-якої вакцини проти COVID-19, яка отримала дозвіл на екстрене використання (EUA).

...

Як повинна виглядати сучасна профілактика раку шийки матки?

Важливу роль відіграють профілактичні щеплення дівчат і жінок ще перед першим статевим актом. Це називається первинна профілактика. Переваги вакцинації очевидні і призводять до зменшення кількості ВПЛ-інфекцій. Хронічна ВПЛ-інфекція (особливо типу 16 та 18) є основним фактором ризику раку шийки матки. Доведено, що причинно-наслідковий зв’язок між раком шийки матки та хронічною інфекцією ВПЛ сильніший, ніж між раком легенів та палінням тютюну. Однак варто пам’ятати, що вакцинація не звільняє жінку від необхідності інших профілактичних оглядів, включаючи цитологію. Для цього є кілька причин, перша з них полягає в тому, що вакцинація охоплює не всі онкогенні типи вірусу і незважаючи на т.зв. перехресна резистентність, ризик раку шийки матки також існує і у вакцинованої жінки.

А як щодо жінок, які не були щеплені?

Так звана вторинна профілактика, тобто проведення скринінгових тестів для виявлення станів, що передують виникненню раку шийки матки або на ранній стадії. У ХХ столітті панувала цитологія, і можна справедливо сказати, що вона врятувала мільйони життів.

Які інші тести для діагностики шийки матки крім цитології?

Нещодавно ввійшли в життя нові технологічні досягнення в області діагностичних тестів. Жінки часто відчувають розгубленість через безліч цих досліджень, тому я спробую трохи пояснити це складне питання. Тест на наявність ВПЛ дуже корисний. Зазвичай досліджують генетичний генетичний матеріал віруса з високо онкогенним потенціалом, включаючи 16 і 18 штам віруса, а мазок проводять так як при цитології. Позитивний результат означає, що пацієнтка має підвищений ризик захворіти на рака шийки матки, а це надзвичайно важлива інформація для лікаря, оскільки діагностика цієї пацієнтки буде проводитися зовсім по-іншому. Для жінки позитивний результат є великим стресом, тому важливо усвідомити їй, що носійство не означає що в майбутньому, однозначно, у неї розвинеться рак шийки матки, а лише підвищений ризик. Надзвичайно важливо викрити так звані маркери Ki 67 та p 16, це допомагає вирішити, простіше кажучи, чи вірус заподіяв незворотні пошкодження клітинам чи маємо шанси на самоліквідацію інфекції в організмі. Мазок для цих маркерів береться точно так само, як і для ВПЛ, іноді маркери відзначаються в тканинному матеріалі з біопсії шийки матки.

Отже, чи все ще має сенс цитологічна колекція?

Так, звісно. Цитологія все ще має багато переваг. Це також порівняно недорогий тест у порівнянні з розглянутими вище. Однак варто зазначити, що в даний час рекомендується так звана цитологія LBC, тобто на рідкому субстраті ( рідинна). Мазок із шийки матки беруть на спеціальну поверхню і одночасно, якщо є покази, з тестом на ВПЛ та визначенням маркерів Ki 67 та p16.

То що повинна робити жінка, яка хоче піклуватися про своє здоров’я, яке обстеження вибрати?

Перш за все, у цьому сучасному потоці інформації лікар, який спеціалізується на даному питанні, повинен допомогти вибрати правильний шлях. Що стосується профілактичного лікування, наразі рекомендується так зване тестування, тобто цитологія ЛБК + тест на ВПЛ для кожного пацієнта. Звичайно, такий широкий спектр досліджень не потрібно повторювати щороку. Можливо, майбутнє буде таким, що цитологія, до якої звикли всі жінки, і в основному всі про неї чули, не буде скринінговим тестом, це буде тест ДНК ВПЛ ВРЛ. Час покаже. ...

Що це таке і навіщо проводиться цитологічне дослідження? На питання відповідає доктор н. мед. Агнешка Конєчна, лікар-гінеколог Центру здоров'я «Медфема» у Вроцлаві

Пані Лікар, що таке цитологічне обстеження?

AGNIESZKA KONIECZNA : Цитологічне дослідження полягає у заборі мазка з шийки матки спеціально підготовленою для цього щіточкою, нанесенні на скельце матеріалу і закріплення його. Мазок можна взяти під час звичайного гінекологічного огляду. Обстеження абсолютно безболісне, зазвичай жінка навіть не відчуває моменту взяття мазка. На наступному етапі мазок оцінює досвідчений цитолог або гістопатолог. Саме тому результат тесту не отримують на місці.

Для чого робиться цитологічне дослідження

Агнєшка Конєчна: Цитологічний мазок застосовується для профілактики раку шийки матки. Він має велике значення, оскільки рак шийки матки зазвичай розвивається кілька років і його виникненню передує виникнення так званих передракових станів, які може виявити цитологія. Вчасно виявлений рак шийки матки - це хвороба, яку можна вилікувати! Але цитологія не використовується для виявлення запалення в статевих органах жінки. Звичайно, наявність запалення можна виявити і в цьому дослідженні, але не це є метою виконання цитології.

І в якому віці жінка повинна думати про виконання першої цитології?

Агнєшка Конєчна: У віці 25 років. У разі ініціювання статевого життя розумно було б зробити першу цитологію раніше, тобто до 3 років від початку статевого життя.

Коли найкраще прийти на цитологію?

Агнєшка Конєчна: Найкраще цитологію виконати приблизно на 10-14 день циклу, тоді ми отримуємо найбільш однозначні результати дослідження. Так насправді цитологію можна зробити в будь-який день циклу, крім менструації. Таке рішення повинен приймати лікар, особливо це стосується ситуації, коли є підозра на негаразди в шийці матки.

Як мені підготуватися до дослідження?

Агнєшка Конєчна: Цитологічне дослідження у молодої жінки не вимагає спеціальної підготовки. Слід пам'ятати, що за декілька днів до цитології не слід застосовувати вагінальних препаратів. Жінка також не повинна мати статевих актів протягом близько 2 днів перед обстеженням. У жінок, які знаходяться в перименопаузальному віці, перед цитологією часом треба застосувати спеціальні естрогенні глобули, аби можна було правильно інтерпретувати результати дослідження.

Чи кожному випадку неправильний результат обстеження – це серйозний привід для занепокоєння? Агнєшка Конєчна: Все залежить від типу результату. Іноді результат потрібно просто повторити, деякі результати вимагають подальших обстежень і поглибленої діагностики, наприклад, кольпоскопії або біопсії.

Якщо результат тесту виявився правильним, чи можна на кілька років «забути про справу»?

Це дуже складне питання, на яке немає однозначної відповіді. Все залежить від індивідуальної ситуації конкретної жінки. Зазвичай цитологію слід проводити щороку. Дуже рідко можна збільшити час між цитологіями до 3 років, але обов'язково зверніться до лікаря. У випадку неясних результатів обстеження треба повторяти частіше, ніж один раз на рік.

Спасибі за розмову

...

Що таке дисплазія тазостегнового суглоба у новонародженого? Коли виконувати УЗД стегон новонародженому і немовляті? Доктор JUSTYNA ŁUSZCZKI:

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів?

Дисплазія тазостегнових суглобів - це дефект, який може виникнути як в плодовий, перинатальний, так і неонатальний періоди. Існує безліч причин появи дисплазії тазостегнових суглобів. Дефект може бути викликаний генетичними факторами, неправильним розташуванням плода в матці (тазове положення плода, поперечне положення). Розташування кінцівок плода також сприяє розвитку дефекту. У поєднанні з обмеженням рухливості в утробі матері - тісна матка, особливо нееластична стінка маткови і м'язи у первісток, маловоддя, подвійна вагітність, велика вага при народженні, викликають тиск на тазостегнові суглоби у плода, сприяючи утворенню дефекту. У неонатальному періоді спостерігається трохи більш млява суглобова капсула, що провокується дією естрогенів на зв'язки і капсули. Дівчата більш чутливі до впливу естрогенів, що пояснює більш часте виникнення дефекту у жіночої статі. Невиявлена дисплазія тазостегнових суглобів або їх вивих призводить до неправильного вирівнювання кінцівок, кульгавість під час ходьби або так званої «качиної ходи»

До кого це відноситься?

Вроджена дисплазія зустрічається приблизно у 5% новонароджених, а вивих стегна зустрічається приблизно у 1%. Дефект частіше вражає дівчат. Підвищений ризик дисплазії тазостегнового суглоба виникає у дітей з неправильним - тазовим (сідничним) положенням і дисплазією тазостегнового суглоба в сім'ї. У неонатальному і ранньому дитячому періоді (приблизно до 12 тижня життя) спостерігається фізіологічна незрілість тазостегнових суглобів. Вагітність ускладнена маловоддям, вагітність близнюками, висока вага при народженні дитини (> 4000 г), порушення у дитини, виявлені після пологів, наприклад, кривошия, неправильнапозиція стопи - фактори, які можуть вплинути на патологічний розвиток тазостегнових суглобів.

Як виявити дисплазію або вивих тазостегнових суглобів?

Вже на момент першого фізичного огляду новонародженого неонатолог оглядає тазостегнові суглоби. Існує кілька клінічних ознак, які можуть свідчити про відхилення в тазостегнової області (симптом Ortolani, Barlow, Galeazzi, асиметрія сідничних складок і обмеження відведення в тазостегнових суглобах). Якщо при клінічному дослідженні стегон дитини лікар виявляє відхилення від норми, вимагається виконання УЗД тазостегнових суглобів новонародженого. Не завжди при діагнозованій дисплазії або вивиху клінічні прояви позитивні. Первинне додаткове дослідження - УЗД стегон новонародженого. УЗД тазостегнових суглобів - найвірніший метод діагностики дисплазії. УЗД тазостегнових суглобів новонародженого не є обов'язковим обстеженням, але рекомендується проводити ультразвуковий скринінг стегон в кожного новонародженого і немовляти.

Коли проводити УЗД тазостегнових суглобів новонародженого і немовляти?

Чим раніше виявлена дисплазія тазостегнових суглобів, тим кращі і швидші будуть результати лікування. В ідеалі, кожному новонародженому треба було б виконати УЗД тазостегнових суглобів ще під час перебування в неонатальному відділенні. Рекомендується перше УЗД тазостегнових суглобів новонародженого проводити не пізніше 4-6 тижня життя дитини. Якщо новонароджений відноситься до групи ризику по дисплазії тазостегнового суглоба (тазове положення, дисплазія в сім'ї), або виявлено будь-які відхилення в клінічному дослідженні, необхідно якомога швидше провести УЗД стегна. Тазостегнові суглоби розвиваються з ростом дитини. У зв'язку з тим, що фізіологічна незрілість тазостегнових суглобів спостерігається переважно, коли дитині виповниться 3 місяці, проводиться контрольне обстеження, щоб оцінити, чи тазостегнові суглоби досягли правильної форми для вікової норми. Час чергового обстеження визначається індивідуально лікарем на підставі отриманих результатів. ...

Термін «вагінальні виділення», як правило, застосовується до будь-якого типу секреції з статевих органів, окрім крові. Це одна з найчастіших причин, які приводять пацієнток до гінеколога. JOANNA SZYMKOWIAK - GOŁĘBIOWSKA: Виділення є неспецифічним симптомом. Вони можуть, але не обов’язково мусятьбути сигналом патологічного стану, що виникає в статевих органах. Іноді навіть досить рясні виділення можуть бути фізіологічним явищем, Так, наприклад, буває при вагітності, коли цілком природним явищем є наявність в піхві білуватих виділень, досить рясних, без запаху. Причини виділень з піхви і їх місце походження можуть бути найрізнішими. Можуть появлятися вагінальні виділення з точкою виходу з вестибулярної частини піхви, з піхви, шийки матки, тіла матки або маткових труб. Причиною вагінальних виділень може бути надмірна секреція залоз, підвищена ексудація, запальний або раковий випіт, травми або сторонні тіла.

Вестибулярні виділення

Фізіологічно вони протікають в стані сексуального збудження у вигляді виділень, які виробляються переважно великими вестибулярними залозами. Патологічні вестибулярні виділення можуть бути результатом надмірної секреції залоз або виникати при наявності запалення вульви і піхви, наприклад, при грибковому, бактеріальному або трихомоніальному запаленні.

Вагінальні виділення

Патологічні вагінальні виділення обумовлені механічними подразненнями, такими як наявність стороннього тіла, хімічним подразненням — реакцією на засоби, якими покривають презервативи, сперміциди, або вагінітами Вагиніт найбільш поширеної етіології – це бактеріальне, грибкове, трихомоніальне і атрофічне запалення.

1. Бактеріальний вагініт

Найчастіше його викликають G. vaginalis, анаероби, E.coli, стафілококи, стрептококи. Часто присутні білувато-сірі виділення з неприємним «риб'ячим» запахом, в дуже запущених випадках можуть спостерігатися значні больові скарги з болісністю при статевому акті, труднощами при сечовипусканні і з гнійними виділеннями з піхви з дуже неприємним запахом.

2. Грибковий вагініт

Грибки, що колонізують піхву, є умовно-патогенними, так звана колонізація протікає переважно безсимптомно. При появі таких сприятливих чинників, як гормональні порушення, порушення обміну речовин (наприклад, діабет), термічне і хімічне подразнення, використання пероральної контрацепції, вагітність, стероїдна терапія, антибіотики - можуть розвинутися симптоми запалення. Характерні симптоми - це свербіж піхви і вульви, печіння, набряк, сильне почервоніння, а також білуваті, папульозні нальоти на тканинах піхви і вульви.

3. Трихоматичний вагініт

Це інфекція, що передається статевим шляхом, спричинена найпростішими — вагінальними трихомами. Первинна інфекція викликає гострий трихомоніальний вагініт, що характеризується наявністю таких значних недуг, як відчуття печіння, жару, почервоніння епітелію піхви, свербіж і гнійні виділення з піхви з неприємним запахом. Якщо гостру інфекцію не лікувати, вона може перейти в хронічну стадію, що характеризується відсутністю симптомів або незначними симптомами. Така ситуація загрожує в будь-який момент переходом в гостру фазу інфекції.

4. Атрофічний вагініт

Вона може бути результатом як фізіологічної ситуації, так і патологічних станів. Виникають вони через знижену кількість естрогенів будь то спонтанне, як це буває в дитячому віці і після менопаузи, або штучне, викликане, наприклад, видалення яєчників. Дефіцит естрогенів призводить до витончення слизової піхви і, отже, її більшої вразливості до травмування, з іншого боку, дефіциту глікогену і атрофії секреції молочної кислоти. Обидві ці ситуації призводять до відсутності захисту піхви від механічних пошкоджень і мікробів.

Виділення з шийки матки

Виділення з шийки матки підлягають гормональній регуляції. У фазі овуляції спостерігається посилене виділення слизових, безбарвних виділень. При наявності уражень на шийці матки, таких як великі ерозії, розриви шийки матки, можливе посилення секреції з шийки матки в піхву. При наявності таких уражень, як поліп шийки матки або пухлинні процеси, виділення можуть бути з кров’ю. При бактеріальних інфекціях (гонорея, хламідіоз) виділення з піхви мають гнійний характер.

Виділення зі слизової матки

Вони завжди є патологічним симптомом, що вказує на наявність в порожнині матки гіпертрофічних, ракових, запальних змін або залишків після викидня.

Виділення з маткових труб

Зустрічаються вони дуже рідко, при запальних або ракових ураженнях маткової труби. Підсумовуючи, поява виділень зі статевих шляхів, інших, ніж описані вище фізіологічні виділення, повинно спонукати записатися на прийом і отримати консультацією гінеколога. ...

Кожна майже жінка вже в період планування вагітності розглядає, як її завершити. У міру того, як йдуть тижні, вона відчуває все більше і більше стресу, думаючи про пологи. Ми турбуємося про те, чи знайдемо достатньо сил і рішучості, щоб народити здорову дитину. ALICJA HALBERSZTADT: Нас лякає думка про пологи - біль, втома і виснаження. Ми задаємося питанням, чи пощастить потрапити у добру родильну палату з кваліфікованим і емпатичним персоналом, і чи зможемо ми відповідно співпрацювати. Звичайно, ми найбільше боїмося за життя і здоров'я дитини. Це найголовніше! Деякі з нас, побоюючись болю, виснаження і ускладнень, які можуть супроводжувати пологи шляхами і силами природи, розглядають можливість завершення вагітності оперативним шляхом через кесарів розтин. Тому варто усвідомити собі користь і ризики кожного методу завершення вагітності. Процедура кесаревого розтину входить в так звані «великі хірургічні процедури» з розкриттям черевних покриттів і розкриттям порожнини матки. Так як і інші операції в цій області, вона пов'язана з можливістю виникнення низки ускладнень. Рівень смертності жінок після кесаревого розтину удвічі, а в країнах, що розвиваються - майже в чотири рази перевищує рівень смертності жінок після природних пологів. Існує ряд факторів ризику і ускладнень, які виникають частіше у пацієнток після оперативного завершення вагітності, таких як, наприклад, внутрішні інфекції органів малого таза, геморагічні ускладнення. Оцінено, що крововтрата при процедурі кесаревого розтину майже вдвічі перевищує післяпологову втрату крові при народженні силами природи. Операція може привести до пошкодження інших органів, особливо сечового міхура і кишечника. Хірургічне втручання часто викликає тимчасові порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, викликаючи больові скарги, метеоризм, запори і дискомфорт у багатьох пацієнток протягом декількох днів після розтину. Також слід звернути увагу на можливість ускладнень, пов'язаних з наркозом і застосуванням під час і після процедури низки препаратів, на які організм жінки може відреагувати несподіваним чином (наприклад, раптовим підвищенням артеріального тиску). На більш пізньому терміні процес рубцювання пошкоджених тканин може викликати утворення спайок, які змінюють анатомічні умови в тазу, часто викликаючи больові скарги, порушення роботи шлунково-кишкового тракту або сечового міхура, а також можливість ускладнень при подальшій вагітності (передлежання плаценти, передчасне відшарування правильно розташованої плаценти). Також було відмічено, що процедура кесаревого розтину є набагато більшим навантаженням для породіллі, ніж природні пологи, відкладається момент формування взаємного зв'язку матері і малюка, а також запізнюється момент початку лактації, викликаючи часті психологічні ускладнення у «свіжоспечених» матерів. У літературі є низка повідомлень про те, наскільки важливу роль відіграє пологовий стрес, який переживає новонароджений при проходженні чергових етапів родових шляхів під час пологів. Така позитивна нейроендокринна стимуляція грає ключову роль в процесах адаптації новонародженого до умов життя «назовні», поза порожниною матки. Одним із доказів гіршої адаптації новонароджених, народжених через кесарів розтин у порівнянні з групою дітей, народжених силами природи, є більш часті дихальні порушення і нижча оцінка за шкалою Апгар, що також може бути викликано впливом на плід як наркозу, так і самої операції. Існує також більш висока частка недоношених дітей, народжених, зокрема, внаслідок запланованих розтинів, виконаних без початку пологів, через неправильну оцінку гестаційного віку та визначення поганого терміну народження. Є також низка повідомлень про гірший психомоторний розвиток і більшу частоту деяких захворювань немовлят, народжених через кесарів розтин, у порівнянні з немовлятами, які народилися природним шляхом. Однак слід пам'ятати, що існує низка медичних показань, патологій матері і плоду, клінічних ситуацій акушерських і перинатальних захворювань, що перешкоджають правильному перебігу пологів силами природи. У ситуації небезпеки для життя і здоров'я матері і дитини ризик переважує небезпеки. Тому кожна пацієнтка, якій потрібно виконати кесарів розтин, повинна бути точно поінформована гінекологом про можливі ускладнення як операції, так і анестезії, щоб мати можливість свідомо вирішувати питання життя і здоров'я - власного і своєї дитини. ...

Чого слід уникати при грудному вигодовуванні?

Годуйте на здоров'я!

Так що ж дозволено мамі, яка годує груддю, а що ні?

На часті запитання наших лікарів відповідає доктор MAREK KWIECIEŃ: Одним з численних привілеїв і унікальності материнства, безсумнівно, є період грудного вигодовування. Постараюся розвіяти найпоширеніші дилеми жінок щодо того, що дозволено, що протипоказано, а також допоможу відрізнити міфи лактації від істини. Згідно з останніми даними ВООЗ, враховуючи унікальну цінність жіночого і природні процеси, пов'язані з харчуванням людини, немовлят рекомендується годувати тільки грудним молоком до шестимісячного віку. Найбільш корисним для правильного розвитку малюка, вважається грудне вигодовування до другого року, доповнене місцевими продуктами харчування. Особливість жіночого молока обумовлена його складом, і хоча основна його роль – це харчування, то враховуючи його склад, окрім функції будування воно відіграє суттєву роль також в розвитку, дозріванні і працездатності імунної системи дитини. Було також доведено, що грудне вигодовування протягом як мінімум півроку явно знижує у жінок ризик раку молочної залози, раку яєчників і захищає від остеопорозу. Варто згадати, що у мам, які годували більше 9 місяців, рідше розвиваються: атеросклероз, цукровий діабет II типу, гіпертонія, а також ускладнення цих захворювань, наприклад, інфаркти. Отож дозволено, а що ні:

ДІЄТА, НАПОЇ, СТИМУЛЯТОРИ.

Організм матері для виробництва молока використовує запаси, накопичені під час вагітності, тому в період лактації не рекомендується сувора дієта для схуднення, піст або прийом препаратів для чудового прискорення схуднення. Досить відмовитися від висококалорійних продуктів, нездорових закусок, солодких напоїв і фастфудів. Для лактації організм жінки споживає цілих 700 ккал протягом дня! Тому раціон повинен бути максимально різноманітним, багатим цільними зернами, такими як каша, крупи, темні хліби, овочі, фрукти, білок м'яса і риби, а також молочні продукти. Якщо у вашій родині немає алергії, немає необхідності в профілактичному стосуванні дієти без молока або яєць. Тільки при спостереженні будь-яких побічних реакцій у дитини слід виключити зі свого раціону підозрілий алерген (молоко, шоколад, помідор, горіхи, рибу тощо). Те ж саме стосується спецій, їжі і газованих напоїв — їжа виготовляється зі складу вашої крові, а не безпосередньо з того, що ви їсте. Багато малюків чудово переносять те, що мама їла всю вагітність — будь то індійський каррі, який є основним продуктом дієти в Індії або японські суші, або наш рідний часник. Можете просто спробувати вводити сумнівні продукти по одному і спостерігати за реакціями дитини. Не забудьте пити багато рідини (вода, соки, зелений чай, червоний, злакова кава) і обмежити тільки міцну каву і чай або кока-колу. Ви можете дозволити собі одну каву, так звану справжню - краще відразу після годування малюка. Час від часу дозволяється випити келих вина, але також, після годування і почекати кілька годин до наступного разу, коли будете дитину прикладати до грудей, і найкраще перевірити за допомогою онлайн-калькулятора, через який час алкоголь метаболізується. Відмовтеся від куріння зовсім!

СПОРТ, САУНА, СОЛЯРІЙ

Грудне вигодовування не є протипоказанням до любительских занять спортом, тому можете вибрати - фітнес, джогінг, зумба або плавання, як тільки мине післяпологовий період. Тільки професійне заняття спортом, пов'язане з серйозними обтяженнями, можуть гальмувати виробництво молока. Так що подбайте про добре підтримуючий бюст спортивний бюстгальтер і вперед! Також немає медичних протипоказань щодо використання сауни або солярію в період лактації, слід пам'ятати тільки про постійне поповнення рідини і пильнувати, аби тепло одягатися після виходу з сауни, щоб уникнути інфекції, а також помірковано користуватися солярієм, щоб не зруйнувати і так переобтяженої збільшеною молочною залозою еластичної тканини і шкіри молочної залози.

КРАСА

Відвідування перукарні, спа-салону або салону краси є відмінним способом, щоб розслабитися, тому абсолютно не слід відмовлятися від цього під час годування. Таким чином, ви можете без стресу фарбувати волосся, зробити хімію, подовжити вії або малювати нігті, депілювати ваше тіло воском або кремом. Немає протипоказань щодо процедур естетичної медицини, таких як мікродермабразія, або лазерні процедури, включаючи депіляцію. Слід уникати відбілювання зубів і глибоких пілінгів медичними кислотами.

КОНТРАЦЕПЦІЯ

Слід зазначити, що грудне вигодовування не захищає від вагітності, хоча спочатку знижує її ймовірність. Тому не можна забувати про застосування ефективного методу контрацепції так, щоб після закінчення терміну в 6 тижнів пологу тішитися інтимним життям. Серед доступних для годуючих жінок методів контрацептивів доводиться вибирати з механічних і хімічних засобів, таких як презервативи або сперміцидні глобули, гормональні таблетки, ін'єкції або підшкірні гестагенові імплантати, які не заважають лактації, а також внутрішньоматкові ВМС - класичні і такі з невеликою дозою гормонів. Рішення щодо найкращиого способу захисту від вагітності допоможе прийняти ваш гінеколог при першому ж візиті після після пологів.

ЛІКИ

Неправда, що при захворюванні при годуванні не можна приймати ніякі ліки. Існує безліч безпечних препаратів – анальгетиків, антибіотиків та інших, які дозволяють одночасно лікувати і продовжувати годування. Наприклад, парацетамол або антибіотики з групи пеніцилінопохідних, а також багато засобів місцевого застосування, але обов'язково проконсультуйтеся з лікарем перед початком фармакологічної терапії. Сподіваюся, що розвіяв деякі сумніви, і зміг заохотити всіх мам скористатися цим даром природи, яким є можливість грудного вигодовування, і мені залишається нічого, крім побажання жінкам - годуйте груддю на здоров'я! – Цитуючи О.В. Холмса: «Пара молочних залоз має перевагу в мистецтві складу рідини для дітей над парою півкуль мозку самого вченого професора». ...

У відповідь на часті запитання наших пацієнток нижче ми наводимо рекомендації щодо найкращих термінів окремих гінекологічних обстежень та УЗД.

Коли найкраще виконати обстеження:

1. Контрольне гінекологічне обстеження — не рідше, ніж раз на рік, у жінок, які мають менструації = під час першої фази менструального циклу. 2. Контрольна цитологія (мазок) — не рідше одного разу на два роки, якщо останній результат був правильним. Мазок потрібно брати найкраще відразу після закінчення менструальних кровотеч (у жінок, які мають менструації). 3. Кольпоскопія — у жінок з показаннями до кольпоскопічної оцінки вона проводиться в першій фазі циклу, бажано відразу після менструації. 4. Вставлення спіралі — найкращі умови для проведення процедури - під час менструальної кровотечі, попередньо отримавши правильний результат ступеня чистоти піхви або негативний результат бактеріологічного мазка з цервікального каналу. 5. Усування спіралі - в будь-якій точці циклу. 6. Діагностика інфекції (бактеріологічні, мікологічні та вірусологічні мазки, наприклад, ВПЛ) – можна брати в будь-якій фазі циклу поза періодом менструальної кровотечі.

Коли найкраще проводити УЗД:

1. Гінекологічне УЗД — мінімум раз на рік, найкращим періодом для обстеження є перші дні після закінчення менструальної кровотечі, 2. УЗД грудей — слід проводити в першій фазі менструального циклу, не рідше одного разу на рік, 3. УЗД при вагітності (згідно з рекомендаціями ПТГ):

• УЗД 1-го триместру (так зване генетичне УЗД) — між 11і 13 + 6 днів вагітності. Дослідження можна збагатити виконанням повного тесту, інтегрованого з індивідуальною оцінкою ризику народження дитини з генетичним дефектом.
• УЗД 2-го триместру (так зване половинне УЗД) — між 18 і 22 тижнями вагітності. Під час обстеження показується правильність розвитку органів і внутрішніх структур плода.
• УЗД III триместр — між 32 і 34 тижнями вагітності. Дослідження має допомогти оцінити правильність росту і розвитку плода.

4. УЗД 3D/4D — просторова візуалізація 3D/4D може проводитися в два періоди:

• Якщо ми хочемо візуалізувати весь плід — спостерігати за рухами плода, жестами, поведінкою в утробі матері, найкращий період - між 18 і 28 тижнями вагітності. Вище 32 тижнів вагітності, просторова візуалізація дозволяє візуалізувати окремі частини тіла плода, наприклад, риси і міміку обличчя, гримаси, посмішки тощо.

...