PL YT FB
flowers flowers 2 3

ПОРАДИ

Medfemina
Дуже важливим елементом ранньої діагностики уражень молочної залози є самообстеження, що проводиться пацієнтками.  

Коли обстежувати себе?

Для жінок, які мають менструації, найкраще проводити обстеження через кілька днів після менструальної кровотечі. Після менопаузи це може бути будь-який день місяця. Важливо, щоб досліджувати груди регулярно, бажано щомісяця.

Як провести самостійне обстеження молочної залози?

В першу чергу, слід спостерігати за обома грудьми перед дзеркалом. Оглядаємо в трьох позиціях: 1) при опущених уздовж тіла руках 2) при укладенні рук на стегнах 3) після закладення руки за голову, в напрямку протилежної лопатки У кожній позиції потрібно звертати увагу на кілька елементів:
  • обриси грудей, включаючи їх симетричність, наявність увігнутостей/опуклостей
  • зовнішній вигляд шкіри: наявність «втягування»; «апельсинової шкірки»; зміни кольору
  • вигляд сосків -зміна зовнішнього вигляду, наприклад, сосок втягнутий, а раніше був опуклим,; також варто звернути увагу на можливі витікання з соска
  • поява області пахвових ям, під- і надключичной області.
Другий етап самоогляду молочної залози - пальпація. Виконуємо її плоскою долонею (протилежна рука до досліджуваної груді). Це дослідження повинно проводитися в тих самих 3 позиціях, згаданих раніше в описі обстеження. При великих грудних залозах також можна оглянути себе в лежачому положенні, але і зі збереженням різної позиції протилеглої руки до тулуба. Само собою, найбільш точно і в той же час найбільш надійно можна виконати це обстеження круговим рухом від соска, а потім за годинниковою стрілкою все далі і далі до пахвових ямок. Треба пам’ятати , аби оглядати усі груди, повільно пересувати руку невеликими проміжками, щоб не оминути жодну ділянку. Під час обстеження слід оцінити можливі зміни у щільності, наявність вузликів, болісність під час дотику або також будь-які відмінності між обома залозами. Після обстеження грудей слід також прощупувати околиці пахвових ямок та ключиць — чи немає якихось вузликів, потовщень, ,втягувань тощо. Завершальним етапом є дослідження сосочків — наявність будь-яких витоків при їх стисненні; якщо вони «втягнуті», чи можна їх «витягнути»; а також чи змінилася їх консистенція в порівнянні з попереднім обстеженням або другою груддю. Незважаючи на багато деталей, на які слід звернути увагу при самообстеженні, це займає буквально кілька хвилин, коли ви вже навчитеся. Натомість переваги вчасно виявленої зміни - це шанс на повне одужання!

Коли звертатися до лікаря?

Завжди в разі будь-яких сумнівів після обстеження, а також коли ми не знаємо, як правильно його виконувати. Звичайно, кожна пацієнтка може перший раз провести таке обстеження у лікаря. Це дозволить вам набути навички, а водночас навчитися правильної техніки.

Чому варто?

Кожна жінка повинна пам'ятати, що вона знає своє тіло найкраще, і саме вона здатна виявити будь-яку неправильність в грудях. Кожна жінка може бути своїм першим і найкращим лікарем! Рання діагностика – це вчасно почате, а значить - найбільш ефективне лікування! У разі виникнення питань або сумнівів ми надамо консультацію. ...
more
Medfemina
Діагностика причин безпліддя партнерів не повинна нагадувати пошуком мудрої цитати в книзі за методом «може трапиться». ZOFIA BOROWIEC : Діагностика причин безпліддя партнерів не повинна нагадувати пошуком мудрої цитати в книзі за методом «може трапиться». Може бути, що, шукаючи дане речення, ми знайдемо його, відкриваючи книгу випадковим чином, з закритими очима. Набагато розумніший метод пошуку полягає в тому, щоб прочитати книгу і зіткнутися з цим реченням та при нагоді ознайомитися з контекстом. Так само виглядає пошук причин безпліддя — можна провести багато випадково підібраних аналізів, але набагато ефективніше систематично аналізувати можливі причини, медичні та життєві ситуації пари, що лікується, а також запропонувати план дій. Причина може ховатися всюди: від гормональних порушень, анатомічних перешкод, імунних проблем до хронічних захворювань або навіть психологічних бар'єрів. Згідно з рекомендаціями Польського гінекологічного товариства та Польського товариства репродуктивної медицини: Безпліддя - це нездатність досягти вагітності протягом 1 року спільного проживання незахищеним. Проблема зачіпає близько 20% людей дітородного віку, в Польщі вона оцінюється приблизно 1,5 млн пар.

Лікування безпліддя

Один рік очікування вагітності без заповітного ефекту є показанням до початку діагностики, яку мають пройти обидвоє партнерів. У медично обгрунтованих випадках цей період може бути скорочений, що слід враховувати, наприклад, коли вік жінки перевищує 35 років, грає роль порушення менструального циклу, патологія статевих органів, та коли грає роль чоловічий фактор безпліддя. Фахівці в області репродукції розробили рекомендації з діагностики та лікування, які не мають суворо визначених правил дій у випадку безпліддя, а скоріше вказують аргументи і джерела знань на користь конкретного вирішення проблеми. Вибір процедури повинен бути продуманим рішенням лікаря, з повним прийняттям методів тими, хто хоче дитину — таким чином, має бути спільною дією з використанням вищевказаних рекомендацій. У жінки початком дії є ретельно зібраний анамнез, потім: предметне обстеження і гінекологічний огляд, специфічні визначення рівня гормонів і правильно підібрані візуалізаційні дослідження. Оцінка функції яєчників повинна включати клінічний анамнез щодо регулярності менструацій і діагностики овуляції (вимірювання прогестерону в лютеїновій фазі і УЗД). Візуалізаційні дослідження з доведеною цінністю в діагностиці анатомічної будови репродуктивної системи жінки - це УЗД і гістеросальпінгографія (HSG) або контрастна гістеросальпінгосонографія (SIS або HyCosy). Якщо лікар на підставі клінічних проявів запідозрить патологію маткових труб, може додатково розширити діагностику - порекомендувати лапароскопію з дослідженням прохідності маткових труб, тоді як в діагностиці аномалій матки головну роль відіграє гістероскопія. Основним елементом діагностики, що проводиться у чоловіка, є дослідження сперми, на принципах, викладених ВООЗ. Слід зазначити, що існує і певний відсоток так званого безпліддя незрозумілого походження — тут дії після вивчення всіх можливих причин є одним з найсерйозніших викликів клініцистів. Розглядаючи принципи сучасної медицини (EBM — доказова медицина = фактична медицина), рекомендації наукових товариств і маючи на увазі перш за все благополуччя пацієнтів, треба пам’ятати, головну роль відіграє зважений, індивідуальний підхід до кожної пари і запропонування найкраще для неї підібраних діагностичних тестів. А ця процедура дозволяє збільшити шанси на успіх — народження здорової, доношеної і очікуваної дитини, яка є спільною радістю батьків і лікуючого лікаря. ...
more
Medfemina
Які лабораторні аналізи необхідні при вагітності? Коли вони виконуються? Доктор ZOFIA BOROWIEC: Лабораторні аналізи в першому триместрі — навіщо все це? Після першого прийому у гінеколога на певно не одна майбутня мама задавала собі питання: «Чи дійсно треба зробити стільки аналізів і обстежень?!» Шановні Мами, на щастя, такий довгий список обстежень дається тільки при першому прийомі, на чергові переважно вистарчить загальний аналіз сечі і морфологія. Нижче наводиться коротке пояснення. Скринінг в першому триместрі постійно є предметом жвавої дискусії в наукових колах акушерів-гінекологів, а нині обов’язковий комплект обстежень - це найбільш базова панель, розроблена Міністерством охорони здоров'я і Польським гінекологічним товариством., яка дозволяє так вчасно, як це тільки можливе, виявити ризик серйозних ускладнень вагітності. Обстеження проводять, аби запобігти проникненню потенційних інфекційних чинників через плаценту, а тим самим захистити плід від впливу вроджених інфекцій і виявити відхилення у матері на ранній стадії.

Нижче коротке обговорення панелі обстежень.

1. Група крові і резус-фактор — знання групи крові та резус-фактора мають важливе значення при вагітності: результат позначення в оригіналі найкраще носити протягом всієї вагітності при собі разом з паспортом і картою вагітності. Фактично, оскільки протягом усього строку вагітності, пологів силами природи чи кесаревиго розтину можуть появитися рясні кровотечі, які вимагають в певних випадках переливання крові, що вимагає точного визначення групи крові породілліи —а цей аналіз стандартно триває приблизно 2 годин! Отож варто знати групу крові заздалегідь, правильно? 2. Імунні антитіла /антитроцитар/ (реакція Кумбса) — ці позначення використовуються для запобігання серологічного конфлікту, а також виявлення атипових антитіл у крові матері. Перевірка на наявність імунних антитіл у всіх вагітних призначається в 1 триместрі, а у резус-негативних жінок їх проводять кон. три рази під час вагітності. 3. Морфологія крові — виявлення ризику анемії вагітних, тромбоцитопенії вагітних та інших гематологічних розладів. 4. Загальний аналіз сечі — використовується для оцінки основної функції нирок (протеїнурія, еритроцитурія крові, біохімічні аномалії і патологічні компоненти осаду сечі) і виявлення сечовивідних інфекцій 5. Аналіз рівня глюкози в крові натще — скринінгове обстеження для вагітних на цукровий діабет, що дозволяє виділити групу вагітних жінок, які особливо вразливі до розвитку гестаційного діабету і вчасно впровадити діабетичну дієту, діабетологічне консультування та подальшу діагностику. 6. VDRL — раніше так звана «реакція Вассермана» або « реакція на сифіліс» — одне з перших досліджень, введених для скринінгової діагностики у вагітних ще в середині 20 століття. Застосовується для виявлення інфекції сифілісу, яка, хоча і трапляється в наші дні порівняно рідко, викликає дуже серйозні наслідки як для інфікованої матері, так і для плоду. Після виявлення сифілісу можна використовувати легке, дешеве і ефективне лікування, тому так важливо провести діагностику на самих ранніх термінах вагітності. Як і багато інших інфекцій, діагнозованих в першому триместрі, сифіліс може давати непомітні симптоми, які важко виявити, і без аналізу крові (серологічного) можуть пройти абсолютно непоміченими матір'ю. 7. Антитіла проти ВІЛ . Виявлення ВІЛ-інфекції під час вагітності є показанням до негайного консультування в спеціалізованому центрі, противірусної терапії, щоб запобігти проникненню вірусів плаценти в плід і таким чином не заразити малюка. З огляду на високу ефективність такої процедури (за даними ВООЗ вдається знизити ризик вродженої інфекції з 30 -60% до 1%) таке дослідження показано кожній вагітній жінці. Не думайте, що лікар керує на такий аналіз тільки жінок з груп ризику зараження — кожна з нас має статеві контакти, відвідує перукарені, косметичні салони, стоматолога. Варто обстежитися — для себе і для своєї дитини. ПРИМІТКА: цьому дослідженню передує в лабораторіях необхідність дати письмову згоду на його виконання, що є обов'язковою вимогою за законом. 8. Anti-HCV антитіла (HCV або вірус гепатиту С) - аналіз на предмет зараження вірусом, який викликає гепатит С (Гепатит С). Шляхи зараження такі, як ВІЛ, але ймовірність зараження, наприклад, інфікованою кров'ю становить 60% (де для ВІЛ: 0,6%!) У зв'язку з поширеністю вірусу серед людей і несвідомістю людей, які можуть бути носіями, настійно рекомендується, аби мати зробила аналізи для профілактики вроджених інфекцій плода. 9. Антиген Hbs (HBsAg, HBV-специфічний антиген, вірус гепатиту В) - це аналіз на предмет зараження вірусом гепатиту В (гепатит В). Хоча в даний час методів лікування вірус-інфікованих вагітних жінок немає, дослідження спрямоване на виявлення майбутньої групи новонароджених, які повинні пройти імунопрофілактику. Імунопрофілактика після пологів перешкоджає розвитку інфекції у 85 -90% новонароджених інфікованих матерів. Всі новонароджені здорових, інфікованих матерів або носіїв, для яких не виявлено індивідуальних протипоказань, вакцинують післяпологовими препаратими від гепатиту В 10. Рівень антитіл IgG і IgM до цитомегаловірусу (ЦМВ, цитомегаловірус). Гостра цитомегаловірусна інфекція при вагітності може викликати вроджену цитомегалію, яка у плода може проявлятися змінами головного мозку, печінки і селезінки, загальмуванням розвитку плода та іншими дефектами, які іноді виявляються при УЗД. У новонародженого вроджена інфекція може закінчитися втратою слуху, ураженням очей, порушенням рухового розвитку тощо. Дії по відношенню до вагітної інфікованої цитомегалією в даний час є предметом інтенсивних наукових досліджень у світі. 11. Рівні антитіл IgG та IgM до токсоплазмозу. У Польщі відсоток жінок, які перенесли інфекцію, оцінюється приблизно в 40%, і тому більше половини залишаються схильні до первинної інфекції під час вагітності. Токсоплазмоз - це зоонотическое захворювання (антропозооноз), яке дає вкрай нехарактерні симптоми (грипоподібні) або також протікає безсимптомно. Здавалося б, легкий перебіг у матері може не викликати тривоги, , однак для плоду це може закінчитися серйозними дефектами, такими як мікроцефалія, гідроцефалія, ретиніту ока, внутрішньочерепних уражень, гальмування росту, тромбоцитопенії, в крайніх випадках спостерігається навіть втрата вагітності. Вагітна жінка повинна особливо звернути увагу на ретельне миття овочів і фруктів, вживання м'яса, підданого повній обробці (варіння, запікання, смаження), ретельне миття рук після закінчення садових робіт. Столові прибори, посуд і руки, забруднені сирим м'ясом, слід промити теплою водою з додатком миючого засобу. Майбутня мати не може чистити лотки кішок — адже тут існує найвищий ризик зараження токсоплазмозом (під час вагітності цей привілей доведеться передати іншим домочадцям). Рівні антитіл визначаються до 10 тижнів вагітності, у жінок з негативними результатами — повторне позначення між 21 та 26 тижнями. ПРИМІТКА: Позитивний результат це ще не вирок для вагітності! Отриманий результат лабораторного обстеження завжди спочатку проконсультувати з лікарем, адже тільки після завершених наступних етапів діагностики можна реально підтвердити зараження токсоплазмозом і ввести відповідне лікування. Це правило відповідним чином застосовується до кожного результату лабораторного дослідження. 12. Рівні антитіл IgG та IgM у напрямку краснухи — перевірка того, чи вагітна мама перехворіла вірусною інфекцією краснухи перед тим, як завагітніла, або чи була защеплена від краснухи та виробила імунні антитіла - дуже важлива, враховуючи ризики, які вона несе первинна інфекція (тобто яка появилася вперше) під час вагітності. Вірус дуже тератогенний і захворювання краснухою в перші 12 тижнів вагітності може викликати викидень - найчастіше (50%), або може розвинутися вроджена краснуха, що призводить до пошкодження слуху, зору, розумової відсталості та інших дуже серйозних ускладнень. Інфекція в більш пізні тижні може закінчитися міокардитом, запаленням селезінки і гепатитом, а також багатьма іншими симптомами. Тому жінки, які не перехворіли або не були защеплені до вагітності, повинні бути дуже обережними і (протягом першого триместру особливо) уникати контакту з дітьми дошкільного та шкільного віку, які мають симптоми краснухи, вітрянки, цитомегаловірусу або інших гострих вірусних інфекцій. На закінчення: кожне з перерахованих вище досліджень має своє обгрунтування, і його результат - це вплив на долю вагітності. Про це варто пам'ятати при відвідуванні лабораторії. Джерела: „Ciąża wysokiego ryzyka” Wyd. III red.G.Bręborowicz OWN Poznań 2010 „Zakażenia HIV i AIDS w praktyce lekarskiej” red.G.Halota SWA 1998 Szczecin «Рекомендації Польського гінекологічного товариства з антератної допомоги при вагітності з правильним перебігом» 2005 «Постанова міністра охорони здоров'я від 23 вересня 2010 року про стандарти дій та медичних процедур щодо надання медичних послуг в галузі перинатального догляду за жінкою в фізіологічний період вагітності, фізіологічних пологів, післяпологового та неонатального догляду». ...
more
Medfemina
Перед відвідуванням кабінету лікаря кожній пацієнтці, яка вперше відвідує наш центр, буде запропоновано заповнити анкету з анамнезом її хвороби. ALICJA HALBERSZTADT: Опитування містить питання про перенесені хвороби, травми, нещасні випадки, сенсибілізацію, лікування і хірургічні процедури, які ліки в даний момент приймає пацієнтка, узалежнення, а також хвороби у найближчих родичів. Ця інформація, за згодою пацієнта, буде внесена в базу даних і буде доступна тільки для лікуючого лікаря, що дозволяє йому запланувати оптимальну медичну допомогу. При такій системі під час візиту в кабінеті лікар має уявлення про медичне минуле пацієнта і зосереджується на отриманні інформації про її дійсний стан здоров'я, проблеми і нездужання, які стали безпосередньою причиною візиту. Гінекологічний огляд проводиться не під час кожного візиту. У молодих жінок, які ще не співжили, майже ніколи немає потреби обстеження ендоскопом і двома руками. Після збору анамнезу лікар вирішує, чи обстеження дасть можливість отримати додаткову інформацію, чи воно має бути контрольним або діагностичним. Якщо він запропонує гінекологічний огляд «на кріслі», точно пояснить суть і мету цього обстеження, і дасть короткий опис, у чому буде полягати обстеження. Обстеження на нашому центрі проводиться в умовах, які гарантують клієнтці приватність, , ми маємо комфортні, кондиціоновані ванні кімнати і кімнати для переодягання, а також легкий доступ до санітарних матеріалів (паперові рушники, гігієнічні прокладки, тампони, мило для інтимної гігієни). Пацієнтки також можуть отримати одноразові халати на час обстеження. Кабінет, де проходить огляд, закривається, для забезпечення повної приватності. Якщо є необхідність обстеження, то коли пацієнтка зручно ляже на гінекологічному кріслі, лікар спочатку вставить піхвовий ендоскоп відповідного розміру, завдяки чому лікар може візуально оцінити стан піхви і шийки матки, вид присутніх в родових шляхах виділень і взяти відповідний матеріал для тестування (наприклад, цитологічний мазок, для бактеріологічниз аналізів). Іноді використання ендоскопів не вимагається, або використовуються спеціальні дзеркала (дитячі, для дівчат). Наступним етапом гінекологічного огляду, після усунення ендосакопу, є дворучна пальпація, що дозволяє оцінити морфологію органів малого таза. Доповненням такого гінекологічного обстеження може бути УЗД з трансабдомінальною головкою при повному сечовому міхурі, або вагінальне - якщо міхур порожній. У кожної пацієнтки, яка приходить до гінеколога, повинні бути обстежені груди, тому це обстеження є обов’язковим елементом прийому у лікаря. Після проведеного повного гінекологічного огляду пацієнтка користується туалетом, де вона може спокійно одягнутися в умовах комфорту і усамітнення, потім повертається в кабінет, де лікар повідомляє їй про результат обстеження. При необхідності подальшої діагностики він пропонує відповідну стратегію, пояснюючи детально суть виявлених відхилень, наявні ризики і загрози, а також предстваляє варіанти терапії. Всі висновки, рекомендації і спільно прийняті лікарем і пацієнткою рішення вписуються в медичну документацію. Останнім етапом візиту є видача необхідних документів: рецептів, скерувань, довідок і лікарняного листа, або інформації для інших лікарів, що займаються опікою над пацієнткою. Наша мета - забезпечити під час гінекологічного огляду поважання, повний комфорт, а також приватність та вшанувати почуття сорому. А кожна наша дія або процедура вимагає згоди пацієнтки на її виконання. Шановна Пацієнтко, пам'ятайте, що лікар приймає вас і все робить для вас, тому в будь-який момент ви можете задати питання, і якщо у вас виникли сумніви - поділіться ними, адже тільки тоді ми зможемо правильно вами зайнятися. ...
more
Medfemina
Запрошуємо вас прочитати інтерв'ю з доктором Мареком Квєцєнь, гінекологом, що працює в Центрі здоров'я Medfemina у Вроцлаві, про використання контрацептивного імплантату Імпланон

Пане Доктор, протизаплідні імплантати нарешті прибули до Польщі, чи можете ви розповісти нам щось про цей метод контрацепції?

Доктор MAREK KWIECIEŃ : Контрацептивний імплантат - це гнучка, довжиною 4 см, пластична тичинка, яка вводиться підшкірно, містить гормон прогестину, що виділяється поступово, застосовується для захисту від небажаної вагітності. Цей імплантат доступний у продажу вже більше десятка років і успішно використовується в усьому світі. Я використовую цей метод у моїх пацієнток вже протягом декількох років, і він, можливо, не був таким популярним, як у Великобританії, але зараз він має все більше прихильниць. Мої спостереження показують, що це відповідає їхнім очікуванням. Сучасні жінки не хочуть заморочуватися контрацепцією, вони хочуть, аби вона була непомітною для оточуючих і була довгостроковою. Імпланон - це система, яка гарантує всі перераховані вище аспекти. Важливо, що він характеризується надзвичайно низьким співвідношенням Pearl, тобто, висока контрацептивна ефективність базується не на регулярному прийомі таблеток, тому не можна прогавити час прийняття дози. Не впливають тут ні пронос, ні блювота, достатньо лише записати дату його встановлення та видалення на спеціальній карті. Мені дуже приємно, що сучасний, безпечний і довгостроковий метод контрацепції тепер легко доступний для пацієнток в Польщі.

Як довго можна використовувати імплантат і як він застосовується?

Доктор Марек Квєцєнь: Ми вводимо підшкірний імплант під шкіру на внутрішній стороні руки між м'язами, це швидка і проста процедура, а її безболісність гарантує попередня місцева анестезія ділянки руки. Система залишається там протягом трьох років, і після цього терміну повинна бути видалена і замінена новою, оскільки закінчується викид діючої речовини з контрацептивним ефектом в кровотік. Виймання імплантату – це також коротка і безболісна процедурою. Його можна виконувати щоразу, коли пацієнтка або лікар вважатиме це доцільним, також якщо жінка вирішить завагітніти до закінчення строку дії системи, без негативного впливу на фертильність.

Коли можна встановити систему Імпланон?

Доктор Марек Квєцєнь: Це залежить від ситуації, в якій знаходиться потенційна кандидатка, і я завжди оцінюю її під час візиту. Якщо ця процедура виконується перший раз - між 1-5 днями циклу, і завжди треба перевірити, чи пацієнтка не вагітна. Система працює з моменту введення і немає потреби використовувати інші протизаплідні засоби. Якщо пацієнтка застосувала раніше інший метод, в залежності від його типу,рішення щодо введення приймається індивідуально.

Чи цей метод є безпечним для жінок, що годують груддю?

Доктор Марек Квєцєнь: Так. Однією з переваг імплантату є те, що він містить гормон, безпека якого для годуючих мам підтверджена науково, і він може успішно застосовуватися вже через 4 тижні після пологів.

Чи існують якісь обмеження у застосуванні цього виду контрацепції?

Доктор Марек Квєцєнь: Як і при інших однокомпонентних методах, таких як таблетки гестагену, внутрішньоматкової гормональної спіралі або протизаплідних ін'єкцій, обмеження щодо застосування імплантату є, зокрема, активна тромбоемболія, статево-гормонально-залежне злоякісне новоутворення, важкі захворювання печінки або кровотеча з статевих шляхів невизначеної етіології. Те ж саме стосується і побічних ефектів, які іноді виникають під час використання цього методу контрацепції, до яких найчастіше відносяться зміни менструальних кровотеч - нерегулярний профіль кровотечі, головний біль, нудота, болючість грудей. Обмеженням є також вік - препарат не був зареєстрований для використання у пацієнток, яким не виповнилося 18 років.

Як виглядає ціна в широкій палітрі контрацепції?

Доктор Марек Квєцєнь: Якщо взяти середню ціну 40 злотих за упаковку протизаплідних таблеток, що використовуються протягом 36 місяців, то вартість установки і видалення імплантату буде аналогічною. Однак давайте згадаємо про зручність і відсутність необхідності відвідування лікаря «за черговим рецептом». Звичайно, я рекомендую пацієнткам, які мають введений Імпланон, рутинний контроль, але це вже можна робити в більш зручний для неї час, а не так, як це зазвичай буває в останню хвилину — адже у них вже закінчилися таблетки. ...
more
Medfemina
Діагностична гістероскопія - це дослідження, що передбачає введення в порожнину матки через піхву і шийку матки оптичної системи, званої гістероскопом. Це дослідження, яке використовується в діагностиці та лікуванні патологічних станів матки, дозволяє точно — при великому збільшенні, оцінити порожнину матки, її форму, будову лійок маткових труб і структуру слизової оболонки (забарвлення, товщина, стан судин) і аномалій, які знаходяться в середині - поліпи, міоми, внутрішньоматкові спайки. Під час обстеження, завдяки відповідному інструментарію, можна взяти біоптати в місцях, що цікавлять діагноста, або виконати незначну терапевтичну процедуру (видалення дрібних поліпів, спайок). Гістероскопійне обстеження проводиться після визначення медичних показань, ретельного збору анамнезу поточного стану здоров'я, перенесеного захворювання і сімейних обтяжень, попереднього гінекологічного огляду, оцінки УЗД органів малого тазу і виключення в обстеженні бактеріологічної інфекції. Залежно від конкретної ситуації, гістероскопічна процедура не вимагає анестезії, або проводиться під місцевою анестезією. Це процедура, добре переноситься пацієнтками з невеликим ризиком ускладнень (0,1% - 1%), таких як пошкодження тканин, кровотеча зі статевого органу, інфекція або спайки.

Найбільш поширеними показаннями до виконання цієї процедури є:

  • Кровотеча невизначеної етіології.
  • Аномальні структури, що зустрічаються в порожнині матки найчастіше при УЗ/HSG-обстеженні.
  • Оцінка слизової порожнини матки.
  • Неможливість завагітніти і доносити вагітність.
  • Підозра дефектів матки.
  • Підозра внутрішньоматкових спайок.

Серед найбільш поширених протипоказань до гістероскопічної хірургії виділяють:

  • Запалення органів малого тазу гостре і хронічне.
  • Менструальна кровотеча або рясне кровотеча з статевого органу.
  • Вагітність або її підозра.
  • Друга фаза циклу у жінок репродуктивного віку.
Обстеження проводиться на лікувальному кріслі в гінекологічному положенні. Після правильної дезинфекції операційного поля оператор за допомогою стерильних інструментів і гістероскопічного інструментарію вводить оптику через піхву, шийку матки в порожнину матки, заповнюючи її стерильною фізіологічною рідиною. Вся процедура триває від декількох до кільканадцяти хвилин, виводиться на монітор і записується так, щоб пацієнтка могла спостерігати за внутрішньою частиною порожнини матки під час обстеження. Під час обстеження біоптат для гістопатологічного дослідження береться під зоровим контролем, за допомогою спеціальних біоптатних щипців. Після процедури пацієнтка отримує опис обстеження разом з фотодокументацією або відеозаписом процедури на DVD за запитом. Зазвичай приблизно через 1 годину після процедури пацієнтка може йти додому з рекомендацією відпочинку, уникати купання в гарячій воді, статевих відносин і носіння важких предметів протягом дня. Результат гістопатологічного дослідження зазвичай готовий протягом 7-10 днів. У Центрі здоров'я «Медфеміна» у Вроцлаві гістероскопія проводиться на новітньому поколінні ендоскопічного обладнання німецької компанії Storz ...
more
Medfemina
Гістероскопія дозволяє практично безболісно, точно оцінити внутрішню частину матки в умовах гінекологічного кабінету. При проведенні обстеження пацієнтка також може спостерігати внутрішню частину власної матки на екрані монітора самостійно, а після процедури вона повертається додому. JAKUB ŚLIWA: Аномальні маткові кровотечі є одним з найпоширеніших гінекологічних розладів у жінок по всьому світу. Вони можуть виникати в будь-якому віці — як у жінок, що мають менструації, так і у жінок в постменопаузі, тобто після останньої менструації. Через широку поширеність і часто відсутнітоь інших недуг багато жінок не усвідомлюють серйозних причин їх появи. Часто жінки не знають, що робити в разі виникнення такого роду розладу: чи повинні вони погодитися і продовжувати спостерігати, чи варто його діагнозувати без зволікання, і коли необхідно здійснювати правильну терапію? Найчастіше вони є симптомом функціональних або гормональних порушень, але іноді можуть бути і сигналом аномального процесу, на жаль також ракового. Ключовою дією у разі виникнення будь-яких порушень у кровотечах, наприклад рясних менструацій, крововиливів, міжменструальних кровотеч або передменструальних кров'яних виділень, є якнайшвидше повідомити гінеколога для консультації та гінекологічного огляду. Також необхідно провести додаткову діагностику, наприклад, провести гормональні тести, цитологічну оцінку шийки матки і ультразвукове дослідження статевого органу для пошуку так званих органічних причин аномальних кровотеч. Серед найбільш поширених органічних уражень, що з'являються в порожнині матки, є поліпи, міоми, які часто спотворюють порожнину матки і порушують скорочувальну здатність матковвих м'язів, і по суті призводять до подовжених рясних менструальних кровотеч зі згустками. На жаль, і в шийці матки, і в порожнині матки появляються також передракові стани і злоякісні пухлини — раки. Їх запізнена діагностика та лікування може привести до такого запущеного процесу, що з'являються метастази або больові симптоми, де хворій жінці вже не можна допомогти. На щастя, успіхи в сьогоднішній медицині приходять на допомогу пацієнткам. В даний час апарат, який використовується в гінекологічній діагностиці, дозволяє безпосередньо переглядати порожнину матки зсередини, не розтинаючи живіт — майже як через замкову щілину - і підтвердити наявність в матці вищезазначених патологічних змін, визначаючи їх розміри, розташування, а також видалити аномальну проліферацію. Крім того, це також дає можливість зібрати біоптати на гістопатологічне обстеження і визначити, чи маємо ми справу зі злоякісним або доброякісним процесом. Такий апарат називається ендоскопічним і заснований на сучасних оптичних приладах і їх мініатюризації. Ширина оптики зведена до декількох міліметрів, що дозволяє практично безболісно, точно оцінити внутрішню частину матки в умовах кабінету. Така процедура називається гістероскопією (HSC). Ніяких специфічних препаратів для проведення такої процедури не потрібно, крім відбіркового візиту. Процедура проводиться під місцевою анестезією, триває вона всього кілька хвилин і передбачає введення оптики через цервікальний канал в порожнину матки і розширення її внутрішньої частини рідиною. При проведенні обстеження пацієнтка також може спостерігати внутрішню частину власної матки на екрані монітора самостійно, а після процедури вона повертається додому. Завдяки хорошій переносимості гістероскопії, незначному дискомфорті під час процедури, можливості її виконання без необхідності госпіталізації і, перш за все, можливості взяття точного біоптату для гістопатологічної оцінки, це сучасна процедура з високою медичною цінністю — слово процедури медицини XXI століття. ...
more
Medfemina
Естетична медицина має в своєму розпорядженні водночас багато методів, які спрямовані на поліпшення здоров'я і самопочуття пацієнтів. Їх можна розділити на малоінвазивні методи і пов'язані з хірургічним втручанням, а спектр процедур завжди підлягає оцінці лікаря-спеціаліста в цій області і індивідуально підбирається для кожного пацієнта.

Гінекологія естетична - чим займається цей напрямок медицини ?

Відповідає доктор MAREK KWIECIEŃ: Естетична гінекологія, також звана пластичною гінекологією, є відносно новою галуззю медицини, але вона розвивається дуже динамічно. У сучасному світі жінки прагнуть досягти задоволення в кожній сфері життя, це стосується і інтимних сфер, пов'язаних зі здоров'ям, привабливістю і почуттям самореалізації в сексуальному житті. Ця нова тенденція в медицині вписується в очікування жінок, проблемою яких є поява або збій в роботі статевих органів, а також відсутність задоволення інтимним життям, проблеми з прийняттям власного тіла за формою, зміна з течією часу, наслідки вагітності тощо. Тут не можна сказати, що ми хочемо досягти якоїсь норми, тому що її немає. Зовнішній вигляд і конструкція статевих органів мають настільки значне розмаїття, що важко визначити ідеал. Завдання естетичного гінеколога - порадити і узгодити оптимальний обсяг можливої процедури і підібрати відповідну методику і виконати її.

Яким пацієнткам можуть допомогти методи естетичної гінекології?

Благами цієї галузі гінекології можуть скористуватися пацієнтки будь-якого віку і в будь-якому моменті у життя, звичайно ж, після попереднього виключення медичних протипоказань до процедури. Існує кілька найпоширеніших проблем, які є приводом для консультації лікаря, що займається естетичною гінекологією, і їх можна розділити на наступні групи: По-перше, пацієнтки, проблеми яких виникають внаслідок вродженої аномальної зовнішньої статевої структури - гіпоплазії, асиметрії, гіпертрофії статевих губ великих або малих, гіпертрофії жирової тканини лобка, дефектів дівочої пліви або клітора. До цієї групи також увійдуть пацієнтки, у яких спостерігаються зміни зовнішнього вигляду інтимних зон внаслідок травм і попередніх лікувальних заходів, наприклад, після трішини або розриву промежини під час пологів, ускладнених аномальним загоєнням. Інша група – жінки, які погано або зовсім не відчувають задоволення від статевого життя, в ситуації, коли причина криється в побудові або пошкодженні геніталій- занадто великих статевих губ, розтягуванні вагінальних м'язів, спотворенні промежини, закриття клітора. Саме втручання пацієнтів підказує бажання підкреслити «точку G» з метою збільшення сексуальних відчуттів. Пацієнтки, які з особистих або культурно-конфесійних причин бажають реконструкції дівочої пліви, також звертаються до пластичного гінеколога.

Які види лікування ми можемо запропонувати жінкам в рамках естетичної гінекології?

Естетична медицина має в своєму розпорядженні водночас багато методів, які спрямовані на поліпшення здоров'я і самопочуття пацієнток. Їх можна розділити на малоінвазивні методи і пов'язані з хірургічним втручанням, а спектр процедур завжди підлягає оцінці лікаря-спеціаліста в цій області і індивідуально підбирається для кожного пацієнта. У невеликих інвазивних заходах, крім усього іншого, використовуються так звані філери: гіалуронову кислоту і власну жирову тканину з, наприклад, стегон, живота, лобка. За допомогою цієї методики можна скоригувати зовнішній вигляд, поліпшити пружність статевих великих губ, лобка, а також виділити «точку G». До неінвазивних методів відноситься, наприклад, відсмоктування надлишків жирових відкладень з області статевих органів. Безсумнівно, великі можливості в області малих інвазивних методів дає використання лазера, який приносить неоцінену користь в таких процедурах, як — омолодження і ревіталізація статевих губ, промежини і поліпшення структури і функції тканин піхви у пацієнток з постменопаузальної атрофією і тих, хто переніс післяпологові травми. Ми також використовуємо той самий лазер для видалення невеликих уражень інтимних зон, таких як кондиломи, родимі плями або зміна кольору, які не тільки являють собою дефект зовнішності, але іноді становлять серйозну небезпеку для здоров'я. Естетична гінекологія також пропонує процедури в області хірургічної корекції розмірів і форми великих і малих статевих губ, промежини і вагінальної пластики, а також процедури корекції клітора, а також реконструкції або часом і надрізання дівочої пліви. Встановленням показань, обговоренням переваг операції, представленням можливих ускладнень або побічних ефектів, підбором правильного методу поведінки займається під час візиту лікар, що займається естетичною гінекологією. ...
more
Medfemina
Гострокінцеві кондиломи - це стидна і часта проблема. Про те, що вони являють собою і як їх видалити, розповідає доктор Марек Квецєнь з Центру здоров'я Medfemina у Вроцлаві.

Як видалити кондиломи?

Доктор MAREK KWIECIEŃ:

Що таке кондиломи? Причини і симптоми.

Появу гострокінцевих кондилом викликає вірус папіломи людини під назвою ВПЛ. Існує багато типів вірусів, тому для зручності і порядку їх нумерують. Тип 6 і 11 викликають появу власне кондилом. Це інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, вражає як жінок, так і чоловіків. Інфекція проявляється виникненням спочатку невеликих рожевих, шорстких, твердих наростів, які з часом утворюють неболісні твори, форми цвітної капусти, здатні приймати величезні розміри. Для жінок кондиломи найбільш поширені в районі статевих губ, вульви, заднього проходу, стегон і сідниць, більш рідкісна локалізація стосується клітора, шийки матки і уретри. У чоловіків бородавки виникають на крайній плоті, голівці члена, уретрі і в задньому проході. Гострокінцеві кондиломи зазвичай з'являються через кілька тижнів або місяців після статевого контакту з інфікованою людиною. Ці зміни появляються дуже часто, додатково в Польщі, за останні 15 років кількість виявлених нових випадків кондилом зросла більш ніж втричі.

Які можуть бути наслідки кондилом?

Віруси 6 і 11 типів, які відповідають за утворення кондилом, не викликають ракових змін, але слід враховувати, що при статевому контакті можна інфікуватися водночас різними типами вірусу, які часто зустрічаються разом, в тому числі підтипами, наділеними здатністю викликаннязмін онкологічних. Тому ускладнення після інфекції можуть бути небезпечними і важко виліковними. Типи ВПЛ, наділені високим онкогенним потенціалом, найчастіше призводять до розвитку раку шийки матки (більше 90%). Вони також відповідають за рак анусу, вульви, статевого члена, вагіни і багатьох типів рака ротоглотки, горла і і гортані (ВПЛ типу 21, 22 і 23). Хронічні інфекції високоонкогенного типу вірусу (в основному 16 і 18), з якими організм не може впоратися і усунути вірус, через роки переходять в просунутий стан, зване CIN (скорочено від англійської назви, що позначає наявність ракових клітин в епітелії шийки матки). Виразність і розширення цих змін, які охоплюють все більше хворих клітин – це вже вступ до розвитку пухлини. Вірус ВПЛ, якщо інфікує іншу частину тіла, часто викликає рак ротоглотки. На думку деяких вчених, вплив на підвищення ризику розвитку раку ротоглотки має оральний секс. Вагітні жінки. Передача в перинатальний період вірусу ВПЛ дитині може спровокувати синдром під назвою РРП (синдром респіраторного папіломавірусу), що відповідає за безперервну осиплість або зміни, що перешкоджають диханню.

Як розпізнати кондиломи?

Кондиломи діагнозуються найчастіше на підставі їх характерного вигляду. Кожен гінеколог неодноразово стикався з виникненням кондилом і здатний розпізнати їх з першого погляду. Оскільки пацієнт може бути інфікований більш ніж одним типом вірусу ВПЛ, ми намагаємося провести цитологічне обстеження у жінок з кондиломами, шукаючи аномальні клітини шийки матки. Іноді може статися так, що природна форма слизової оболонки статевого члена або внутрішньої сторони менших статевих губ нагадує зміни, що виникають після зараження вірусом. Це називається перлинними грудочками і це абсолютно правильно. Однак сумніви завжди повинен вияснити спеціаліст.

Як видалити кондиломи? Методи дій.

Дуже важливо для лікування включати обох статевих партнерів, щоб запобігти повторній передачі інфекції. Залежно від розміру і місця виникнення змін вибираємо відповідний спосіб. Кондиломи лікуються, зокрема, фармакотерапією уражень — як тривалий і виснажливий метод, він підходить для обмежених, невеликих наростів. Великі, дисеміновані ураження можуть бути видалені фізичними методами — заморожуванням, електрокоагуляцією або під час хірургічного видалення. Найсучаснішим способом лікування кондилом є використання лазера, що дозволяє ефективно, безболісно, швидко видалити вогнища ураження під час короткої процедури. За допомогою лазерної енергії ми руйнуємо зміни разом з місцем «вирости». Нерідко руйнування більшості уражень викликає таку захисну мобілізацію організму, що залишилися тонше піддаються мимовільному зникненню. Останній метод успішно застосовується в нашому центрі на будь-якій стадії захворювання. Пацієнт перед процедурою повинен бути попередньо проконсультований у лікаря, але ніякої спеціальної підготовки до даного виду процедури не потрібно. І відразу після неї пацієнт може повернутися до повсякденної діяльності. ...
more
Medfemina

МАЗКИ В НАПРЯМКУ СГБ — ПРОФІЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНИХ ІНФЕКЦІЙ

Др. ANNA KRYZA : У вагітних часто запитують про «тестування на СГБ» — чому ми це робимо, «чому б мені не пройти лікування, якщо посіви позитивне», «чому ми робимо тест тільки на пізніх строках вагітності, краще вилікувати інфекцію якомога раніше? Вирішила розвіяти сумніви з цього питання, якиє трурбує так багато майбутніх мам. Pacifoccus групи В (Streptococcus agalactiae, СГБ — Streptococcus групи В) — бактерія, яка часто зустрічається в статевих, сечовивідних і нижніх травних трактах людини. Підраховано, що до 10 -30% жінок є носіями цього мікроба, не підозрюючи про це, адже в більшості випадків ми маємо справу з колонізацією (бактерія присутня і розмножується, але не викликає ніякої реакції з боку організму, так зване заселення — це не інфекція!). Вагітні жінки особливо вразливі до появи стрептококів через вкрай сприятливі умови в статевих шляхах в цей період життя жінки. Незважаючи на те, що стрептокок знаходиться в організмі вагітної, це найбільша загроза не для неї, а для її майбутньої дитини після пологів. В ході пологів відбувається перенесення мікроба через ротову порожнину в дихальну і травну системи новонародженого. Це відбувається у 70% СГБ-позитивних жінок, у яких не була проведена адекватна профілактика під час пологів, про яку ми поговоримо далі в статті. Ранні інфекції (протягом 7 днів з моменту пологів) можуть виникнути у вигляді різних респіраторних захворювань, наприклад пневмонії або навіть системних інфекцій (сепсису). Пізні інфекції — між 7-90 днями життя дитини, носять неспецифічний характер і можуть проявлятися лихоманкою, слабкістю, респіраторними захворюваннями, менінгітом. Як бачите, наслідки колонізації у мами можуть бути дуже серйозними для її новонародженого малюка. Поширеність СГБ і серйозні наслідки інфікування новонародженого під час пологів спонукали фахівців до розробки і впровадження діагностичних методів і відповідної профілактики, які покликані мінімізувати ризики, пов'язані з наявністю стрептокока гр. Б в статевих шляхах вагітної жінки. У кожної вагітної жінки требя взяти мазок у напрямку наявності стрептокока гр. В між 35-37 тижнями вагітності, щоб отримати результат до початку пологів. Забір мазків раніше в цьому напрямку у вагітних з правильним перебігом вагітності не виправданий через легкість передачі мікроба в цій групі жінок і відсутність показань до лікування колонізації цим мікробом — лікування не має тривалого впливу, а має небажані наслідки дії застосованих препаратів. Профілактичні заходи проводяться в пологових палатах. Вони полягають в призначенні відповідних (безпечних для дітей) антибіотиків, призначених для запобігання передачі бактерій від матері до новонародженого. Показанням до прийому профілактичних препаратів є не тільки отримання позитивного результату мазків, але і даних анамнезу і акушерської ситуації: початок пологів до отримання результату мазків (до 35-37 тижня), початок інфекції, викликаної Str. agalactiae gr B у новонародженого після попередніх пологів, позитивний результат посіву сечі (наявність стрептокока гр В) на будь-якій стадії поточної вагітності. Пацієнти, які дають в анамнезі алергію на певні антибіотики, також не повинні боятися, тому що вони будуть використовуватися як замінний антибіотик відповідно до рекомендацій ПТГ. Лікування новонародженого після пологів також залежить від результату мазків, проведених під час вагітності і при їх відсутності або позитивних результатах, також від застосовуваної перинатальної профілактики. Новонароджені СГБ-позитивних мам, в залежності від використовуваної профілактики, вимагають більш інтенсивного неонатологічного спостереження і іноді додаткових діагностичних тестів, які допоможуть рано діагностувати і провести раннє лікування в разі появи симптомів інфекції. ...
more