PL YT FB
flowers flowers 2 3

ПОРАДИ

Medfemina
Що це таке і навіщо проводиться цитологічне дослідження? На питання відповідає доктор н. мед. Агнешка Конєчна, лікар-гінеколог Центру здоров'я «Медфема» у Вроцлаві

Пані Лікар, що таке цитологічне обстеження?

AGNIESZKA KONIECZNA : Цитологічне дослідження полягає у заборі мазка з шийки матки спеціально підготовленою для цього щіточкою, нанесенні на скельце матеріалу і закріплення його. Мазок можна взяти під час звичайного гінекологічного огляду. Обстеження абсолютно безболісне, зазвичай жінка навіть не відчуває моменту взяття мазка. На наступному етапі мазок оцінює досвідчений цитолог або гістопатолог. Саме тому результат тесту не отримують на місці.

Для чого робиться цитологічне дослідження

Агнєшка Конєчна: Цитологічний мазок застосовується для профілактики раку шийки матки. Він має велике значення, оскільки рак шийки матки зазвичай розвивається кілька років і його виникненню передує виникнення так званих передракових станів, які може виявити цитологія. Вчасно виявлений рак шийки матки - це хвороба, яку можна вилікувати! Але цитологія не використовується для виявлення запалення в статевих органах жінки. Звичайно, наявність запалення можна виявити і в цьому дослідженні, але не це є метою виконання цитології.

І в якому віці жінка повинна думати про виконання першої цитології?

Агнєшка Конєчна: У віці 25 років. У разі ініціювання статевого життя розумно було б зробити першу цитологію раніше, тобто до 3 років від початку статевого життя.

Коли найкраще прийти на цитологію?

Агнєшка Конєчна: Найкраще цитологію виконати приблизно на 10-14 день циклу, тоді ми отримуємо найбільш однозначні результати дослідження. Так насправді цитологію можна зробити в будь-який день циклу, крім менструації. Таке рішення повинен приймати лікар, особливо це стосується ситуації, коли є підозра на негаразди в шийці матки.

Як мені підготуватися до дослідження?

Агнєшка Конєчна: Цитологічне дослідження у молодої жінки не вимагає спеціальної підготовки. Слід пам'ятати, що за декілька днів до цитології не слід застосовувати вагінальних препаратів. Жінка також не повинна мати статевих актів протягом близько 2 днів перед обстеженням. У жінок, які знаходяться в перименопаузальному віці, перед цитологією часом треба застосувати спеціальні естрогенні глобули, аби можна було правильно інтерпретувати результати дослідження.

Чи кожному випадку неправильний результат обстеження – це серйозний привід для занепокоєння? Агнєшка Конєчна: Все залежить від типу результату. Іноді результат потрібно просто повторити, деякі результати вимагають подальших обстежень і поглибленої діагностики, наприклад, кольпоскопії або біопсії.

Якщо результат тесту виявився правильним, чи можна на кілька років «забути про справу»?

Це дуже складне питання, на яке немає однозначної відповіді. Все залежить від індивідуальної ситуації конкретної жінки. Зазвичай цитологію слід проводити щороку. Дуже рідко можна збільшити час між цитологіями до 3 років, але обов'язково зверніться до лікаря. У випадку неясних результатів обстеження треба повторяти частіше, ніж один раз на рік.

Спасибі за розмову

...
more
Medfemina
Що таке дисплазія тазостегнового суглоба у новонародженого? Коли виконувати УЗД стегон новонародженому і немовляті? Доктор JUSTYNA ŁUSZCZKI:

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів?

Дисплазія тазостегнових суглобів - це дефект, який може виникнути як в плодовий, перинатальний, так і неонатальний періоди. Існує безліч причин появи дисплазії тазостегнових суглобів. Дефект може бути викликаний генетичними факторами, неправильним розташуванням плода в матці (тазове положення плода, поперечне положення). Розташування кінцівок плода також сприяє розвитку дефекту. У поєднанні з обмеженням рухливості в утробі матері - тісна матка, особливо нееластична стінка маткови і м'язи у первісток, маловоддя, подвійна вагітність, велика вага при народженні, викликають тиск на тазостегнові суглоби у плода, сприяючи утворенню дефекту. У неонатальному періоді спостерігається трохи більш млява суглобова капсула, що провокується дією естрогенів на зв'язки і капсули. Дівчата більш чутливі до впливу естрогенів, що пояснює більш часте виникнення дефекту у жіночої статі. Невиявлена дисплазія тазостегнових суглобів або їх вивих призводить до неправильного вирівнювання кінцівок, кульгавість під час ходьби або так званої «качиної ходи»

До кого це відноситься?

Вроджена дисплазія зустрічається приблизно у 5% новонароджених, а вивих стегна зустрічається приблизно у 1%. Дефект частіше вражає дівчат. Підвищений ризик дисплазії тазостегнового суглоба виникає у дітей з неправильним - тазовим (сідничним) положенням і дисплазією тазостегнового суглоба в сім'ї. У неонатальному і ранньому дитячому періоді (приблизно до 12 тижня життя) спостерігається фізіологічна незрілість тазостегнових суглобів. Вагітність ускладнена маловоддям, вагітність близнюками, висока вага при народженні дитини (> 4000 г), порушення у дитини, виявлені після пологів, наприклад, кривошия, неправильнапозиція стопи - фактори, які можуть вплинути на патологічний розвиток тазостегнових суглобів.

Як виявити дисплазію або вивих тазостегнових суглобів?

Вже на момент першого фізичного огляду новонародженого неонатолог оглядає тазостегнові суглоби. Існує кілька клінічних ознак, які можуть свідчити про відхилення в тазостегнової області (симптом Ortolani, Barlow, Galeazzi, асиметрія сідничних складок і обмеження відведення в тазостегнових суглобах). Якщо при клінічному дослідженні стегон дитини лікар виявляє відхилення від норми, вимагається виконання УЗД тазостегнових суглобів новонародженого. Не завжди при діагнозованій дисплазії або вивиху клінічні прояви позитивні. Первинне додаткове дослідження - УЗД стегон новонародженого. УЗД тазостегнових суглобів - найвірніший метод діагностики дисплазії. УЗД тазостегнових суглобів новонародженого не є обов'язковим обстеженням, але рекомендується проводити ультразвуковий скринінг стегон в кожного новонародженого і немовляти.

Коли проводити УЗД тазостегнових суглобів новонародженого і немовляти?

Чим раніше виявлена дисплазія тазостегнових суглобів, тим кращі і швидші будуть результати лікування. В ідеалі, кожному новонародженому треба було б виконати УЗД тазостегнових суглобів ще під час перебування в неонатальному відділенні. Рекомендується перше УЗД тазостегнових суглобів новонародженого проводити не пізніше 4-6 тижня життя дитини. Якщо новонароджений відноситься до групи ризику по дисплазії тазостегнового суглоба (тазове положення, дисплазія в сім'ї), або виявлено будь-які відхилення в клінічному дослідженні, необхідно якомога швидше провести УЗД стегна. Тазостегнові суглоби розвиваються з ростом дитини. У зв'язку з тим, що фізіологічна незрілість тазостегнових суглобів спостерігається переважно, коли дитині виповниться 3 місяці, проводиться контрольне обстеження, щоб оцінити, чи тазостегнові суглоби досягли правильної форми для вікової норми. Час чергового обстеження визначається індивідуально лікарем на підставі отриманих результатів. ...
more
Medfemina
Термін «вагінальні виділення», як правило, застосовується до будь-якого типу секреції з статевих органів, окрім крові. Це одна з найчастіших причин, які приводять пацієнток до гінеколога. JOANNA SZYMKOWIAK - GOŁĘBIOWSKA: Виділення є неспецифічним симптомом. Вони можуть, але не обов’язково мусятьбути сигналом патологічного стану, що виникає в статевих органах. Іноді навіть досить рясні виділення можуть бути фізіологічним явищем, Так, наприклад, буває при вагітності, коли цілком природним явищем є наявність в піхві білуватих виділень, досить рясних, без запаху. Причини виділень з піхви і їх місце походження можуть бути найрізнішими. Можуть появлятися вагінальні виділення з точкою виходу з вестибулярної частини піхви, з піхви, шийки матки, тіла матки або маткових труб. Причиною вагінальних виділень може бути надмірна секреція залоз, підвищена ексудація, запальний або раковий випіт, травми або сторонні тіла.

Вестибулярні виділення

Фізіологічно вони протікають в стані сексуального збудження у вигляді виділень, які виробляються переважно великими вестибулярними залозами. Патологічні вестибулярні виділення можуть бути результатом надмірної секреції залоз або виникати при наявності запалення вульви і піхви, наприклад, при грибковому, бактеріальному або трихомоніальному запаленні.

Вагінальні виділення

Патологічні вагінальні виділення обумовлені механічними подразненнями, такими як наявність стороннього тіла, хімічним подразненням — реакцією на засоби, якими покривають презервативи, сперміциди, або вагінітами Вагиніт найбільш поширеної етіології – це бактеріальне, грибкове, трихомоніальне і атрофічне запалення.

1. Бактеріальний вагініт

Найчастіше його викликають G. vaginalis, анаероби, E.coli, стафілококи, стрептококи. Часто присутні білувато-сірі виділення з неприємним «риб'ячим» запахом, в дуже запущених випадках можуть спостерігатися значні больові скарги з болісністю при статевому акті, труднощами при сечовипусканні і з гнійними виділеннями з піхви з дуже неприємним запахом.

2. Грибковий вагініт

Грибки, що колонізують піхву, є умовно-патогенними, так звана колонізація протікає переважно безсимптомно. При появі таких сприятливих чинників, як гормональні порушення, порушення обміну речовин (наприклад, діабет), термічне і хімічне подразнення, використання пероральної контрацепції, вагітність, стероїдна терапія, антибіотики - можуть розвинутися симптоми запалення. Характерні симптоми - це свербіж піхви і вульви, печіння, набряк, сильне почервоніння, а також білуваті, папульозні нальоти на тканинах піхви і вульви.

3. Трихоматичний вагініт

Це інфекція, що передається статевим шляхом, спричинена найпростішими — вагінальними трихомами. Первинна інфекція викликає гострий трихомоніальний вагініт, що характеризується наявністю таких значних недуг, як відчуття печіння, жару, почервоніння епітелію піхви, свербіж і гнійні виділення з піхви з неприємним запахом. Якщо гостру інфекцію не лікувати, вона може перейти в хронічну стадію, що характеризується відсутністю симптомів або незначними симптомами. Така ситуація загрожує в будь-який момент переходом в гостру фазу інфекції.

4. Атрофічний вагініт

Вона може бути результатом як фізіологічної ситуації, так і патологічних станів. Виникають вони через знижену кількість естрогенів будь то спонтанне, як це буває в дитячому віці і після менопаузи, або штучне, викликане, наприклад, видалення яєчників. Дефіцит естрогенів призводить до витончення слизової піхви і, отже, її більшої вразливості до травмування, з іншого боку, дефіциту глікогену і атрофії секреції молочної кислоти. Обидві ці ситуації призводять до відсутності захисту піхви від механічних пошкоджень і мікробів.

Виділення з шийки матки

Виділення з шийки матки підлягають гормональній регуляції. У фазі овуляції спостерігається посилене виділення слизових, безбарвних виділень. При наявності уражень на шийці матки, таких як великі ерозії, розриви шийки матки, можливе посилення секреції з шийки матки в піхву. При наявності таких уражень, як поліп шийки матки або пухлинні процеси, виділення можуть бути з кров’ю. При бактеріальних інфекціях (гонорея, хламідіоз) виділення з піхви мають гнійний характер.

Виділення зі слизової матки

Вони завжди є патологічним симптомом, що вказує на наявність в порожнині матки гіпертрофічних, ракових, запальних змін або залишків після викидня.

Виділення з маткових труб

Зустрічаються вони дуже рідко, при запальних або ракових ураженнях маткової труби. Підсумовуючи, поява виділень зі статевих шляхів, інших, ніж описані вище фізіологічні виділення, повинно спонукати записатися на прийом і отримати консультацією гінеколога. ...
more
Medfemina
Кожна майже жінка вже в період планування вагітності розглядає, як її завершити. У міру того, як йдуть тижні, вона відчуває все більше і більше стресу, думаючи про пологи. Ми турбуємося про те, чи знайдемо достатньо сил і рішучості, щоб народити здорову дитину. ALICJA HALBERSZTADT: Нас лякає думка про пологи - біль, втома і виснаження. Ми задаємося питанням, чи пощастить потрапити у добру родильну палату з кваліфікованим і емпатичним персоналом, і чи зможемо ми відповідно співпрацювати. Звичайно, ми найбільше боїмося за життя і здоров'я дитини. Це найголовніше! Деякі з нас, побоюючись болю, виснаження і ускладнень, які можуть супроводжувати пологи шляхами і силами природи, розглядають можливість завершення вагітності оперативним шляхом через кесарів розтин. Тому варто усвідомити собі користь і ризики кожного методу завершення вагітності. Процедура кесаревого розтину входить в так звані «великі хірургічні процедури» з розкриттям черевних покриттів і розкриттям порожнини матки. Так як і інші операції в цій області, вона пов'язана з можливістю виникнення низки ускладнень. Рівень смертності жінок після кесаревого розтину удвічі, а в країнах, що розвиваються - майже в чотири рази перевищує рівень смертності жінок після природних пологів. Існує ряд факторів ризику і ускладнень, які виникають частіше у пацієнток після оперативного завершення вагітності, таких як, наприклад, внутрішні інфекції органів малого таза, геморагічні ускладнення. Оцінено, що крововтрата при процедурі кесаревого розтину майже вдвічі перевищує післяпологову втрату крові при народженні силами природи. Операція може привести до пошкодження інших органів, особливо сечового міхура і кишечника. Хірургічне втручання часто викликає тимчасові порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, викликаючи больові скарги, метеоризм, запори і дискомфорт у багатьох пацієнток протягом декількох днів після розтину. Також слід звернути увагу на можливість ускладнень, пов'язаних з наркозом і застосуванням під час і після процедури низки препаратів, на які організм жінки може відреагувати несподіваним чином (наприклад, раптовим підвищенням артеріального тиску). На більш пізньому терміні процес рубцювання пошкоджених тканин може викликати утворення спайок, які змінюють анатомічні умови в тазу, часто викликаючи больові скарги, порушення роботи шлунково-кишкового тракту або сечового міхура, а також можливість ускладнень при подальшій вагітності (передлежання плаценти, передчасне відшарування правильно розташованої плаценти). Також було відмічено, що процедура кесаревого розтину є набагато більшим навантаженням для породіллі, ніж природні пологи, відкладається момент формування взаємного зв'язку матері і малюка, а також запізнюється момент початку лактації, викликаючи часті психологічні ускладнення у «свіжоспечених» матерів. У літературі є низка повідомлень про те, наскільки важливу роль відіграє пологовий стрес, який переживає новонароджений при проходженні чергових етапів родових шляхів під час пологів. Така позитивна нейроендокринна стимуляція грає ключову роль в процесах адаптації новонародженого до умов життя «назовні», поза порожниною матки. Одним із доказів гіршої адаптації новонароджених, народжених через кесарів розтин у порівнянні з групою дітей, народжених силами природи, є більш часті дихальні порушення і нижча оцінка за шкалою Апгар, що також може бути викликано впливом на плід як наркозу, так і самої операції. Існує також більш висока частка недоношених дітей, народжених, зокрема, внаслідок запланованих розтинів, виконаних без початку пологів, через неправильну оцінку гестаційного віку та визначення поганого терміну народження. Є також низка повідомлень про гірший психомоторний розвиток і більшу частоту деяких захворювань немовлят, народжених через кесарів розтин, у порівнянні з немовлятами, які народилися природним шляхом. Однак слід пам'ятати, що існує низка медичних показань, патологій матері і плоду, клінічних ситуацій акушерських і перинатальних захворювань, що перешкоджають правильному перебігу пологів силами природи. У ситуації небезпеки для життя і здоров'я матері і дитини ризик переважує небезпеки. Тому кожна пацієнтка, якій потрібно виконати кесарів розтин, повинна бути точно поінформована гінекологом про можливі ускладнення як операції, так і анестезії, щоб мати можливість свідомо вирішувати питання життя і здоров'я - власного і своєї дитини. ...
more
Medfemina
Чого слід уникати при грудному вигодовуванні?

Годуйте на здоров'я!

Так що ж дозволено мамі, яка годує груддю, а що ні?

На часті запитання наших лікарів відповідає доктор MAREK KWIECIEŃ: Одним з численних привілеїв і унікальності материнства, безсумнівно, є період грудного вигодовування. Постараюся розвіяти найпоширеніші дилеми жінок щодо того, що дозволено, що протипоказано, а також допоможу відрізнити міфи лактації від істини. Згідно з останніми даними ВООЗ, враховуючи унікальну цінність жіночого і природні процеси, пов'язані з харчуванням людини, немовлят рекомендується годувати тільки грудним молоком до шестимісячного віку. Найбільш корисним для правильного розвитку малюка, вважається грудне вигодовування до другого року, доповнене місцевими продуктами харчування. Особливість жіночого молока обумовлена його складом, і хоча основна його роль – це харчування, то враховуючи його склад, окрім функції будування воно відіграє суттєву роль також в розвитку, дозріванні і працездатності імунної системи дитини. Було також доведено, що грудне вигодовування протягом як мінімум півроку явно знижує у жінок ризик раку молочної залози, раку яєчників і захищає від остеопорозу. Варто згадати, що у мам, які годували більше 9 місяців, рідше розвиваються: атеросклероз, цукровий діабет II типу, гіпертонія, а також ускладнення цих захворювань, наприклад, інфаркти. Отож дозволено, а що ні:

ДІЄТА, НАПОЇ, СТИМУЛЯТОРИ.

Організм матері для виробництва молока використовує запаси, накопичені під час вагітності, тому в період лактації не рекомендується сувора дієта для схуднення, піст або прийом препаратів для чудового прискорення схуднення. Досить відмовитися від висококалорійних продуктів, нездорових закусок, солодких напоїв і фастфудів. Для лактації організм жінки споживає цілих 700 ккал протягом дня! Тому раціон повинен бути максимально різноманітним, багатим цільними зернами, такими як каша, крупи, темні хліби, овочі, фрукти, білок м'яса і риби, а також молочні продукти. Якщо у вашій родині немає алергії, немає необхідності в профілактичному стосуванні дієти без молока або яєць. Тільки при спостереженні будь-яких побічних реакцій у дитини слід виключити зі свого раціону підозрілий алерген (молоко, шоколад, помідор, горіхи, рибу тощо). Те ж саме стосується спецій, їжі і газованих напоїв — їжа виготовляється зі складу вашої крові, а не безпосередньо з того, що ви їсте. Багато малюків чудово переносять те, що мама їла всю вагітність — будь то індійський каррі, який є основним продуктом дієти в Індії або японські суші, або наш рідний часник. Можете просто спробувати вводити сумнівні продукти по одному і спостерігати за реакціями дитини. Не забудьте пити багато рідини (вода, соки, зелений чай, червоний, злакова кава) і обмежити тільки міцну каву і чай або кока-колу. Ви можете дозволити собі одну каву, так звану справжню - краще відразу після годування малюка. Час від часу дозволяється випити келих вина, але також, після годування і почекати кілька годин до наступного разу, коли будете дитину прикладати до грудей, і найкраще перевірити за допомогою онлайн-калькулятора, через який час алкоголь метаболізується. Відмовтеся від куріння зовсім!

СПОРТ, САУНА, СОЛЯРІЙ

Грудне вигодовування не є протипоказанням до любительских занять спортом, тому можете вибрати - фітнес, джогінг, зумба або плавання, як тільки мине післяпологовий період. Тільки професійне заняття спортом, пов'язане з серйозними обтяженнями, можуть гальмувати виробництво молока. Так що подбайте про добре підтримуючий бюст спортивний бюстгальтер і вперед! Також немає медичних протипоказань щодо використання сауни або солярію в період лактації, слід пам'ятати тільки про постійне поповнення рідини і пильнувати, аби тепло одягатися після виходу з сауни, щоб уникнути інфекції, а також помірковано користуватися солярієм, щоб не зруйнувати і так переобтяженої збільшеною молочною залозою еластичної тканини і шкіри молочної залози.

КРАСА

Відвідування перукарні, спа-салону або салону краси є відмінним способом, щоб розслабитися, тому абсолютно не слід відмовлятися від цього під час годування. Таким чином, ви можете без стресу фарбувати волосся, зробити хімію, подовжити вії або малювати нігті, депілювати ваше тіло воском або кремом. Немає протипоказань щодо процедур естетичної медицини, таких як мікродермабразія, або лазерні процедури, включаючи депіляцію. Слід уникати відбілювання зубів і глибоких пілінгів медичними кислотами.

КОНТРАЦЕПЦІЯ

Слід зазначити, що грудне вигодовування не захищає від вагітності, хоча спочатку знижує її ймовірність. Тому не можна забувати про застосування ефективного методу контрацепції так, щоб після закінчення терміну в 6 тижнів пологу тішитися інтимним життям. Серед доступних для годуючих жінок методів контрацептивів доводиться вибирати з механічних і хімічних засобів, таких як презервативи або сперміцидні глобули, гормональні таблетки, ін'єкції або підшкірні гестагенові імплантати, які не заважають лактації, а також внутрішньоматкові ВМС - класичні і такі з невеликою дозою гормонів. Рішення щодо найкращиого способу захисту від вагітності допоможе прийняти ваш гінеколог при першому ж візиті після після пологів.

ЛІКИ

Неправда, що при захворюванні при годуванні не можна приймати ніякі ліки. Існує безліч безпечних препаратів – анальгетиків, антибіотиків та інших, які дозволяють одночасно лікувати і продовжувати годування. Наприклад, парацетамол або антибіотики з групи пеніцилінопохідних, а також багато засобів місцевого застосування, але обов'язково проконсультуйтеся з лікарем перед початком фармакологічної терапії. Сподіваюся, що розвіяв деякі сумніви, і зміг заохотити всіх мам скористатися цим даром природи, яким є можливість грудного вигодовування, і мені залишається нічого, крім побажання жінкам - годуйте груддю на здоров'я! – Цитуючи О.В. Холмса: «Пара молочних залоз має перевагу в мистецтві складу рідини для дітей над парою півкуль мозку самого вченого професора». ...
more
Medfemina
У відповідь на часті запитання наших пацієнток нижче ми наводимо рекомендації щодо найкращих термінів окремих гінекологічних обстежень та УЗД.

Коли найкраще виконати обстеження:

1. Контрольне гінекологічне обстеження — не рідше, ніж раз на рік, у жінок, які мають менструації = під час першої фази менструального циклу. 2. Контрольна цитологія (мазок) — не рідше одного разу на два роки, якщо останній результат був правильним. Мазок потрібно брати найкраще відразу після закінчення менструальних кровотеч (у жінок, які мають менструації). 3. Кольпоскопія — у жінок з показаннями до кольпоскопічної оцінки вона проводиться в першій фазі циклу, бажано відразу після менструації. 4. Вставлення спіралі — найкращі умови для проведення процедури - під час менструальної кровотечі, попередньо отримавши правильний результат ступеня чистоти піхви або негативний результат бактеріологічного мазка з цервікального каналу. 5. Усування спіралі - в будь-якій точці циклу. 6. Діагностика інфекції (бактеріологічні, мікологічні та вірусологічні мазки, наприклад, ВПЛ) – можна брати в будь-якій фазі циклу поза періодом менструальної кровотечі.

Коли найкраще проводити УЗД:

1. Гінекологічне УЗД — мінімум раз на рік, найкращим періодом для обстеження є перші дні після закінчення менструальної кровотечі, 2. УЗД грудей — слід проводити в першій фазі менструального циклу, не рідше одного разу на рік, 3. УЗД при вагітності (згідно з рекомендаціями ПТГ):
  • УЗД 1-го триместру (так зване генетичне УЗД) — між 11і 13 + 6 днів вагітності. Дослідження можна збагатити виконанням повного тесту, інтегрованого з індивідуальною оцінкою ризику народження дитини з генетичним дефектом.
  • УЗД 2-го триместру (так зване половинне УЗД) — між 18 і 22 тижнями вагітності. Під час обстеження показується правильність розвитку органів і внутрішніх структур плода.
  • УЗД III триместр — між 32 і 34 тижнями вагітності. Дослідження має допомогти оцінити правильність росту і розвитку плода.
4. УЗД 3D/4D — просторова візуалізація 3D/4D може проводитися в два періоди:
  • Якщо ми хочемо візуалізувати весь плід — спостерігати за рухами плода, жестами, поведінкою в утробі матері, найкращий період - між 18 і 28 тижнями вагітності. Вище 32 тижнів вагітності, просторова візуалізація дозволяє візуалізувати окремі частини тіла плода, наприклад, риси і міміку обличчя, гримаси, посмішки тощо.
...
more
Medfemina
Дуже важливим елементом ранньої діагностики уражень молочної залози є самообстеження, що проводиться пацієнтками.  

Коли обстежувати себе?

Для жінок, які мають менструації, найкраще проводити обстеження через кілька днів після менструальної кровотечі. Після менопаузи це може бути будь-який день місяця. Важливо, щоб досліджувати груди регулярно, бажано щомісяця.

Як провести самостійне обстеження молочної залози?

В першу чергу, слід спостерігати за обома грудьми перед дзеркалом. Оглядаємо в трьох позиціях: 1) при опущених уздовж тіла руках 2) при укладенні рук на стегнах 3) після закладення руки за голову, в напрямку протилежної лопатки У кожній позиції потрібно звертати увагу на кілька елементів:
  • обриси грудей, включаючи їх симетричність, наявність увігнутостей/опуклостей
  • зовнішній вигляд шкіри: наявність «втягування»; «апельсинової шкірки»; зміни кольору
  • вигляд сосків -зміна зовнішнього вигляду, наприклад, сосок втягнутий, а раніше був опуклим,; також варто звернути увагу на можливі витікання з соска
  • поява області пахвових ям, під- і надключичной області.
Другий етап самоогляду молочної залози - пальпація. Виконуємо її плоскою долонею (протилежна рука до досліджуваної груді). Це дослідження повинно проводитися в тих самих 3 позиціях, згаданих раніше в описі обстеження. При великих грудних залозах також можна оглянути себе в лежачому положенні, але і зі збереженням різної позиції протилеглої руки до тулуба. Само собою, найбільш точно і в той же час найбільш надійно можна виконати це обстеження круговим рухом від соска, а потім за годинниковою стрілкою все далі і далі до пахвових ямок. Треба пам’ятати , аби оглядати усі груди, повільно пересувати руку невеликими проміжками, щоб не оминути жодну ділянку. Під час обстеження слід оцінити можливі зміни у щільності, наявність вузликів, болісність під час дотику або також будь-які відмінності між обома залозами. Після обстеження грудей слід також прощупувати околиці пахвових ямок та ключиць — чи немає якихось вузликів, потовщень, ,втягувань тощо. Завершальним етапом є дослідження сосочків — наявність будь-яких витоків при їх стисненні; якщо вони «втягнуті», чи можна їх «витягнути»; а також чи змінилася їх консистенція в порівнянні з попереднім обстеженням або другою груддю. Незважаючи на багато деталей, на які слід звернути увагу при самообстеженні, це займає буквально кілька хвилин, коли ви вже навчитеся. Натомість переваги вчасно виявленої зміни - це шанс на повне одужання!

Коли звертатися до лікаря?

Завжди в разі будь-яких сумнівів після обстеження, а також коли ми не знаємо, як правильно його виконувати. Звичайно, кожна пацієнтка може перший раз провести таке обстеження у лікаря. Це дозволить вам набути навички, а водночас навчитися правильної техніки.

Чому варто?

Кожна жінка повинна пам'ятати, що вона знає своє тіло найкраще, і саме вона здатна виявити будь-яку неправильність в грудях. Кожна жінка може бути своїм першим і найкращим лікарем! Рання діагностика – це вчасно почате, а значить - найбільш ефективне лікування! У разі виникнення питань або сумнівів ми надамо консультацію. ...
more
Medfemina
Діагностика причин безпліддя партнерів не повинна нагадувати пошуком мудрої цитати в книзі за методом «може трапиться». ZOFIA BOROWIEC : Діагностика причин безпліддя партнерів не повинна нагадувати пошуком мудрої цитати в книзі за методом «може трапиться». Може бути, що, шукаючи дане речення, ми знайдемо його, відкриваючи книгу випадковим чином, з закритими очима. Набагато розумніший метод пошуку полягає в тому, щоб прочитати книгу і зіткнутися з цим реченням та при нагоді ознайомитися з контекстом. Так само виглядає пошук причин безпліддя — можна провести багато випадково підібраних аналізів, але набагато ефективніше систематично аналізувати можливі причини, медичні та життєві ситуації пари, що лікується, а також запропонувати план дій. Причина може ховатися всюди: від гормональних порушень, анатомічних перешкод, імунних проблем до хронічних захворювань або навіть психологічних бар'єрів. Згідно з рекомендаціями Польського гінекологічного товариства та Польського товариства репродуктивної медицини: Безпліддя - це нездатність досягти вагітності протягом 1 року спільного проживання незахищеним. Проблема зачіпає близько 20% людей дітородного віку, в Польщі вона оцінюється приблизно 1,5 млн пар.

Лікування безпліддя

Один рік очікування вагітності без заповітного ефекту є показанням до початку діагностики, яку мають пройти обидвоє партнерів. У медично обгрунтованих випадках цей період може бути скорочений, що слід враховувати, наприклад, коли вік жінки перевищує 35 років, грає роль порушення менструального циклу, патологія статевих органів, та коли грає роль чоловічий фактор безпліддя. Фахівці в області репродукції розробили рекомендації з діагностики та лікування, які не мають суворо визначених правил дій у випадку безпліддя, а скоріше вказують аргументи і джерела знань на користь конкретного вирішення проблеми. Вибір процедури повинен бути продуманим рішенням лікаря, з повним прийняттям методів тими, хто хоче дитину — таким чином, має бути спільною дією з використанням вищевказаних рекомендацій. У жінки початком дії є ретельно зібраний анамнез, потім: предметне обстеження і гінекологічний огляд, специфічні визначення рівня гормонів і правильно підібрані візуалізаційні дослідження. Оцінка функції яєчників повинна включати клінічний анамнез щодо регулярності менструацій і діагностики овуляції (вимірювання прогестерону в лютеїновій фазі і УЗД). Візуалізаційні дослідження з доведеною цінністю в діагностиці анатомічної будови репродуктивної системи жінки - це УЗД і гістеросальпінгографія (HSG) або контрастна гістеросальпінгосонографія (SIS або HyCosy). Якщо лікар на підставі клінічних проявів запідозрить патологію маткових труб, може додатково розширити діагностику - порекомендувати лапароскопію з дослідженням прохідності маткових труб, тоді як в діагностиці аномалій матки головну роль відіграє гістероскопія. Основним елементом діагностики, що проводиться у чоловіка, є дослідження сперми, на принципах, викладених ВООЗ. Слід зазначити, що існує і певний відсоток так званого безпліддя незрозумілого походження — тут дії після вивчення всіх можливих причин є одним з найсерйозніших викликів клініцистів. Розглядаючи принципи сучасної медицини (EBM — доказова медицина = фактична медицина), рекомендації наукових товариств і маючи на увазі перш за все благополуччя пацієнтів, треба пам’ятати, головну роль відіграє зважений, індивідуальний підхід до кожної пари і запропонування найкраще для неї підібраних діагностичних тестів. А ця процедура дозволяє збільшити шанси на успіх — народження здорової, доношеної і очікуваної дитини, яка є спільною радістю батьків і лікуючого лікаря. ...
more
Medfemina
Які лабораторні аналізи необхідні при вагітності? Коли вони виконуються? Доктор ZOFIA BOROWIEC: Лабораторні аналізи в першому триместрі — навіщо все це? Після першого прийому у гінеколога на певно не одна майбутня мама задавала собі питання: «Чи дійсно треба зробити стільки аналізів і обстежень?!» Шановні Мами, на щастя, такий довгий список обстежень дається тільки при першому прийомі, на чергові переважно вистарчить загальний аналіз сечі і морфологія. Нижче наводиться коротке пояснення. Скринінг в першому триместрі постійно є предметом жвавої дискусії в наукових колах акушерів-гінекологів, а нині обов’язковий комплект обстежень - це найбільш базова панель, розроблена Міністерством охорони здоров'я і Польським гінекологічним товариством., яка дозволяє так вчасно, як це тільки можливе, виявити ризик серйозних ускладнень вагітності. Обстеження проводять, аби запобігти проникненню потенційних інфекційних чинників через плаценту, а тим самим захистити плід від впливу вроджених інфекцій і виявити відхилення у матері на ранній стадії.

Нижче коротке обговорення панелі обстежень.

1. Група крові і резус-фактор — знання групи крові та резус-фактора мають важливе значення при вагітності: результат позначення в оригіналі найкраще носити протягом всієї вагітності при собі разом з паспортом і картою вагітності. Фактично, оскільки протягом усього строку вагітності, пологів силами природи чи кесаревиго розтину можуть появитися рясні кровотечі, які вимагають в певних випадках переливання крові, що вимагає точного визначення групи крові породілліи —а цей аналіз стандартно триває приблизно 2 годин! Отож варто знати групу крові заздалегідь, правильно? 2. Імунні антитіла /антитроцитар/ (реакція Кумбса) — ці позначення використовуються для запобігання серологічного конфлікту, а також виявлення атипових антитіл у крові матері. Перевірка на наявність імунних антитіл у всіх вагітних призначається в 1 триместрі, а у резус-негативних жінок їх проводять кон. три рази під час вагітності. 3. Морфологія крові — виявлення ризику анемії вагітних, тромбоцитопенії вагітних та інших гематологічних розладів. 4. Загальний аналіз сечі — використовується для оцінки основної функції нирок (протеїнурія, еритроцитурія крові, біохімічні аномалії і патологічні компоненти осаду сечі) і виявлення сечовивідних інфекцій 5. Аналіз рівня глюкози в крові натще — скринінгове обстеження для вагітних на цукровий діабет, що дозволяє виділити групу вагітних жінок, які особливо вразливі до розвитку гестаційного діабету і вчасно впровадити діабетичну дієту, діабетологічне консультування та подальшу діагностику. 6. VDRL — раніше так звана «реакція Вассермана» або « реакція на сифіліс» — одне з перших досліджень, введених для скринінгової діагностики у вагітних ще в середині 20 століття. Застосовується для виявлення інфекції сифілісу, яка, хоча і трапляється в наші дні порівняно рідко, викликає дуже серйозні наслідки як для інфікованої матері, так і для плоду. Після виявлення сифілісу можна використовувати легке, дешеве і ефективне лікування, тому так важливо провести діагностику на самих ранніх термінах вагітності. Як і багато інших інфекцій, діагнозованих в першому триместрі, сифіліс може давати непомітні симптоми, які важко виявити, і без аналізу крові (серологічного) можуть пройти абсолютно непоміченими матір'ю. 7. Антитіла проти ВІЛ . Виявлення ВІЛ-інфекції під час вагітності є показанням до негайного консультування в спеціалізованому центрі, противірусної терапії, щоб запобігти проникненню вірусів плаценти в плід і таким чином не заразити малюка. З огляду на високу ефективність такої процедури (за даними ВООЗ вдається знизити ризик вродженої інфекції з 30 -60% до 1%) таке дослідження показано кожній вагітній жінці. Не думайте, що лікар керує на такий аналіз тільки жінок з груп ризику зараження — кожна з нас має статеві контакти, відвідує перукарені, косметичні салони, стоматолога. Варто обстежитися — для себе і для своєї дитини. ПРИМІТКА: цьому дослідженню передує в лабораторіях необхідність дати письмову згоду на його виконання, що є обов'язковою вимогою за законом. 8. Anti-HCV антитіла (HCV або вірус гепатиту С) - аналіз на предмет зараження вірусом, який викликає гепатит С (Гепатит С). Шляхи зараження такі, як ВІЛ, але ймовірність зараження, наприклад, інфікованою кров'ю становить 60% (де для ВІЛ: 0,6%!) У зв'язку з поширеністю вірусу серед людей і несвідомістю людей, які можуть бути носіями, настійно рекомендується, аби мати зробила аналізи для профілактики вроджених інфекцій плода. 9. Антиген Hbs (HBsAg, HBV-специфічний антиген, вірус гепатиту В) - це аналіз на предмет зараження вірусом гепатиту В (гепатит В). Хоча в даний час методів лікування вірус-інфікованих вагітних жінок немає, дослідження спрямоване на виявлення майбутньої групи новонароджених, які повинні пройти імунопрофілактику. Імунопрофілактика після пологів перешкоджає розвитку інфекції у 85 -90% новонароджених інфікованих матерів. Всі новонароджені здорових, інфікованих матерів або носіїв, для яких не виявлено індивідуальних протипоказань, вакцинують післяпологовими препаратими від гепатиту В 10. Рівень антитіл IgG і IgM до цитомегаловірусу (ЦМВ, цитомегаловірус). Гостра цитомегаловірусна інфекція при вагітності може викликати вроджену цитомегалію, яка у плода може проявлятися змінами головного мозку, печінки і селезінки, загальмуванням розвитку плода та іншими дефектами, які іноді виявляються при УЗД. У новонародженого вроджена інфекція може закінчитися втратою слуху, ураженням очей, порушенням рухового розвитку тощо. Дії по відношенню до вагітної інфікованої цитомегалією в даний час є предметом інтенсивних наукових досліджень у світі. 11. Рівні антитіл IgG та IgM до токсоплазмозу. У Польщі відсоток жінок, які перенесли інфекцію, оцінюється приблизно в 40%, і тому більше половини залишаються схильні до первинної інфекції під час вагітності. Токсоплазмоз - це зоонотическое захворювання (антропозооноз), яке дає вкрай нехарактерні симптоми (грипоподібні) або також протікає безсимптомно. Здавалося б, легкий перебіг у матері може не викликати тривоги, , однак для плоду це може закінчитися серйозними дефектами, такими як мікроцефалія, гідроцефалія, ретиніту ока, внутрішньочерепних уражень, гальмування росту, тромбоцитопенії, в крайніх випадках спостерігається навіть втрата вагітності. Вагітна жінка повинна особливо звернути увагу на ретельне миття овочів і фруктів, вживання м'яса, підданого повній обробці (варіння, запікання, смаження), ретельне миття рук після закінчення садових робіт. Столові прибори, посуд і руки, забруднені сирим м'ясом, слід промити теплою водою з додатком миючого засобу. Майбутня мати не може чистити лотки кішок — адже тут існує найвищий ризик зараження токсоплазмозом (під час вагітності цей привілей доведеться передати іншим домочадцям). Рівні антитіл визначаються до 10 тижнів вагітності, у жінок з негативними результатами — повторне позначення між 21 та 26 тижнями. ПРИМІТКА: Позитивний результат це ще не вирок для вагітності! Отриманий результат лабораторного обстеження завжди спочатку проконсультувати з лікарем, адже тільки після завершених наступних етапів діагностики можна реально підтвердити зараження токсоплазмозом і ввести відповідне лікування. Це правило відповідним чином застосовується до кожного результату лабораторного дослідження. 12. Рівні антитіл IgG та IgM у напрямку краснухи — перевірка того, чи вагітна мама перехворіла вірусною інфекцією краснухи перед тим, як завагітніла, або чи була защеплена від краснухи та виробила імунні антитіла - дуже важлива, враховуючи ризики, які вона несе первинна інфекція (тобто яка появилася вперше) під час вагітності. Вірус дуже тератогенний і захворювання краснухою в перші 12 тижнів вагітності може викликати викидень - найчастіше (50%), або може розвинутися вроджена краснуха, що призводить до пошкодження слуху, зору, розумової відсталості та інших дуже серйозних ускладнень. Інфекція в більш пізні тижні може закінчитися міокардитом, запаленням селезінки і гепатитом, а також багатьма іншими симптомами. Тому жінки, які не перехворіли або не були защеплені до вагітності, повинні бути дуже обережними і (протягом першого триместру особливо) уникати контакту з дітьми дошкільного та шкільного віку, які мають симптоми краснухи, вітрянки, цитомегаловірусу або інших гострих вірусних інфекцій. На закінчення: кожне з перерахованих вище досліджень має своє обгрунтування, і його результат - це вплив на долю вагітності. Про це варто пам'ятати при відвідуванні лабораторії. Джерела: „Ciąża wysokiego ryzyka” Wyd. III red.G.Bręborowicz OWN Poznań 2010 „Zakażenia HIV i AIDS w praktyce lekarskiej” red.G.Halota SWA 1998 Szczecin «Рекомендації Польського гінекологічного товариства з антератної допомоги при вагітності з правильним перебігом» 2005 «Постанова міністра охорони здоров'я від 23 вересня 2010 року про стандарти дій та медичних процедур щодо надання медичних послуг в галузі перинатального догляду за жінкою в фізіологічний період вагітності, фізіологічних пологів, післяпологового та неонатального догляду». ...
more
Medfemina
Перед відвідуванням кабінету лікаря кожній пацієнтці, яка вперше відвідує наш центр, буде запропоновано заповнити анкету з анамнезом її хвороби. ALICJA HALBERSZTADT: Опитування містить питання про перенесені хвороби, травми, нещасні випадки, сенсибілізацію, лікування і хірургічні процедури, які ліки в даний момент приймає пацієнтка, узалежнення, а також хвороби у найближчих родичів. Ця інформація, за згодою пацієнта, буде внесена в базу даних і буде доступна тільки для лікуючого лікаря, що дозволяє йому запланувати оптимальну медичну допомогу. При такій системі під час візиту в кабінеті лікар має уявлення про медичне минуле пацієнта і зосереджується на отриманні інформації про її дійсний стан здоров'я, проблеми і нездужання, які стали безпосередньою причиною візиту. Гінекологічний огляд проводиться не під час кожного візиту. У молодих жінок, які ще не співжили, майже ніколи немає потреби обстеження ендоскопом і двома руками. Після збору анамнезу лікар вирішує, чи обстеження дасть можливість отримати додаткову інформацію, чи воно має бути контрольним або діагностичним. Якщо він запропонує гінекологічний огляд «на кріслі», точно пояснить суть і мету цього обстеження, і дасть короткий опис, у чому буде полягати обстеження. Обстеження на нашому центрі проводиться в умовах, які гарантують клієнтці приватність, , ми маємо комфортні, кондиціоновані ванні кімнати і кімнати для переодягання, а також легкий доступ до санітарних матеріалів (паперові рушники, гігієнічні прокладки, тампони, мило для інтимної гігієни). Пацієнтки також можуть отримати одноразові халати на час обстеження. Кабінет, де проходить огляд, закривається, для забезпечення повної приватності. Якщо є необхідність обстеження, то коли пацієнтка зручно ляже на гінекологічному кріслі, лікар спочатку вставить піхвовий ендоскоп відповідного розміру, завдяки чому лікар може візуально оцінити стан піхви і шийки матки, вид присутніх в родових шляхах виділень і взяти відповідний матеріал для тестування (наприклад, цитологічний мазок, для бактеріологічниз аналізів). Іноді використання ендоскопів не вимагається, або використовуються спеціальні дзеркала (дитячі, для дівчат). Наступним етапом гінекологічного огляду, після усунення ендосакопу, є дворучна пальпація, що дозволяє оцінити морфологію органів малого таза. Доповненням такого гінекологічного обстеження може бути УЗД з трансабдомінальною головкою при повному сечовому міхурі, або вагінальне - якщо міхур порожній. У кожної пацієнтки, яка приходить до гінеколога, повинні бути обстежені груди, тому це обстеження є обов’язковим елементом прийому у лікаря. Після проведеного повного гінекологічного огляду пацієнтка користується туалетом, де вона може спокійно одягнутися в умовах комфорту і усамітнення, потім повертається в кабінет, де лікар повідомляє їй про результат обстеження. При необхідності подальшої діагностики він пропонує відповідну стратегію, пояснюючи детально суть виявлених відхилень, наявні ризики і загрози, а також предстваляє варіанти терапії. Всі висновки, рекомендації і спільно прийняті лікарем і пацієнткою рішення вписуються в медичну документацію. Останнім етапом візиту є видача необхідних документів: рецептів, скерувань, довідок і лікарняного листа, або інформації для інших лікарів, що займаються опікою над пацієнткою. Наша мета - забезпечити під час гінекологічного огляду поважання, повний комфорт, а також приватність та вшанувати почуття сорому. А кожна наша дія або процедура вимагає згоди пацієнтки на її виконання. Шановна Пацієнтко, пам'ятайте, що лікар приймає вас і все робить для вас, тому в будь-який момент ви можете задати питання, і якщо у вас виникли сумніви - поділіться ними, адже тільки тоді ми зможемо правильно вами зайнятися. ...
more